Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Linfadenectomia na metastasectomia pulmonar

Gabarito: letra D. A linfadenectomia sistemática no contexto da metastasectomia pulmonar é mais claramente benéfica no câncer colorretal, pois melhora o estadiamento e influencia a indicação de terapia adjuvante — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a indicação da linfadenectomia em diferentes tumores primários.

A metastasectomia pulmonar é o tratamento cirúrgico de metástases pulmonares, geralmente indicada quando há doença controlada no sítio primário, metástases ressecáveis e função pulmonar adequada. A linfadenectomia — remoção cirúrgica dos linfonodos regionais — tem papel variável conforme o tumor primário. No câncer colorretal, a ressecção das metástases pulmonares associada à linfadenectomia sistemática permite um estadiamento mais preciso (identificando comprometimento linfonodal que pode não ser visível em exames de imagem) e, consequentemente, orienta a decisão sobre terapia adjuvante. Esse é o racional por trás da alternativa correta.

Em contrapartida, para sarcomas, o envolvimento linfonodal é raro (a disseminação é predominantemente hematogênica), e a linfadenectomia sistemática não é rotineiramente indicada. No melanoma, a linfadenectomia sistemática (dissecção completa de linfonodos) não demonstrou aumento de sobrevida global em estudos randomizados; a abordagem moderna é a biópsia do linfonodo sentinela, reservando a dissecção completa para casos selecionados. Na neoplasia mamária, a linfadenectomia axilar pode trazer benefícios em termos de controle locorregional e estadiamento, embora a tendência atual seja a biópsia do linfonodo sentinela para evitar morbidade. Por fim, a presença de linfonodos positivos no mediastino não contraindica, por si só, a ressecção das metástases pulmonares — a decisão é individualizada, considerando a ressecabilidade completa e o controle da doença.

A pegadinha central desta questão é a generalização: o candidato pode assumir que a linfadenectomia é benéfica em todos os tumores metastáticos, mas a evidência é específica para cada tipo histológico. A banca explora essa falta de nuance, apresentando afirmações categóricas sobre sarcomas, melanoma e mama que não correspondem à prática clínica baseada em evidências.

Guarde o critério decisivo: a linfadenectomia sistemática na metastasectomia pulmonar tem benefício comprovado principalmente no câncer colorretal, onde melhora o estadiamento e influencia a terapia adjuvante. É essa especificidade que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a linfadenectomia está indicada nas metástases de sarcoma por haver envolvimento linfonodal frequente. O erro está na premissa: sarcomas metastatizam predominantemente por via hematogênica, e o envolvimento linfonodal é raro. Portanto, a linfadenectomia sistemática não é rotineiramente indicada nesse cenário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que, no melanoma, a linfadenectomia sistemática auxilia no aumento de sobrevida livre de doença. Estudos randomizados não demonstraram benefício de sobrevida global com a dissecção completa imediata de linfonodos. A abordagem padrão é a biópsia do linfonodo sentinela, reservando a dissecção completa para casos com metástase confirmada e selecionados.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a linfadenectomia não apresenta benefícios nos casos de neoplasia mamária. Isso é falso: a linfadenectomia axilar (ou a biópsia do linfonodo sentinela) é parte do estadiamento e do tratamento do câncer de mama, fornecendo informação prognóstica crucial e orientando terapias adjuvantes. Embora a tendência seja minimizar a morbidade com o linfonodo sentinela, a linfadenectomia ainda tem papel em casos selecionados.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A linfadenectomia sistemática na metastasectomia pulmonar do câncer colorretal melhora o estadiamento ao identificar comprometimento linfonodal oculto e influencia a indicação de terapia adjuvante. Esse é o cenário com maior evidência de benefício, conforme a prática oncológica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a presença de linfonodos positivos no mediastino contraindica a ressecção das metástases pulmonares. Isso não é uma contraindicação absoluta. A decisão de ressecar é individualizada, considerando a possibilidade de ressecção completa (R0), o controle da doença primária e a função pulmonar. Linfonodos mediastinais positivos podem ser ressecados juntamente com as metástases em casos selecionados.

Gabarito: letra D