Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Tumor carcinoide típico de brônquio principal: conduta cirúrgica

Gabarito: letra A. O tumor carcinoide típico é uma neoplasia neuroendócrina de baixo grau, de crescimento lento e raramente metastático; o tratamento de escolha é a ressecção cirúrgica completa, preferencialmente poupadora de parênquima. No caso de lesão ocluindo o brônquio principal direito, a lobectomia superior direita em "manga" (sleeve resection) é a técnica ideal, pois resseca o tumor com margens adequadas e preserva o pulmão distal funcionante, evitando a pneumonectomia. As demais alternativas propõem terapias sistêmicas (quimio/imunoterapia) ou radioterapia, que não são indicadas como tratamento primário para tumor carcinoide típico ressecável.

O tumor carcinoide pulmonar pertence ao grupo dos tumores neuroendócrinos e se divide em típico (baixo grau, bem diferenciado, com menos de 2 mitoses por 2 mm² e sem necrose) e atípico (grau intermediário, com 2 a 10 mitoses por 2 mm² ou focos de necrose). O carcinoide típico é o mais comum e tem excelente prognóstico, com sobrevida em 5 anos superior a 90% após ressecção completa. A apresentação clássica é a de um tumor endobrônquico, que pode causar obstrução, atelectasia, pneumonia obstrutiva ou hemoptise. O diagnóstico é feito por broncoscopia com biópsia, e o estadiamento deve incluir tomografia de tórax para avaliar linfonodos e extensão.

A conduta cirúrgica é o pilar do tratamento. O objetivo é a ressecção completa (R0) com preservação máxima do parênquima pulmonar. Para tumores centrais que acometem o brônquio principal ou a carina, a ressecção em manga (sleeve resection) é a técnica de escolha: consiste na ressecção do brônquio acometido em forma de cilindro, com anastomose término-terminal do brônquio distal ao proximal. No caso de tumor no brônquio principal direito, a lobectomia superior direita em manga remove o lobo superior e o segmento do brônquio principal, preservando os lobos médio e inferior. Essa abordagem evita a pneumonectomia, que tem maior morbimortalidade e pior qualidade de vida.

A pneumonectomia fica reservada para casos em que a lesão é tão extensa que não permite a preservação de parênquima, ou quando há comprometimento da artéria pulmonar que não pode ser reconstruída. No caso descrito, não há contraindicação à ressecção em manga, pois o tumor é típico, não há adenomegalia mediastinal e o paciente é jovem (36 anos), o que favorece a cirurgia conservadora.

As alternativas B, C e D propõem quimioterapia, radioterapia e imunoterapia, que são modalidades utilizadas no tratamento de carcinoma de pulmão de não pequenas células (NSCLC) avançado ou de carcinoma de pequenas células (SCLC), mas não têm papel no tratamento primário do tumor carcinoide típico ressecável. O carcinoide típico é quimiorresistente e radiorresistente, e a cirurgia é curativa na grande maioria dos casos. A alternativa E propõe pneumonectomia direita seguida de quimio e radioterapia, o que é excessivo e desnecessário, pois a ressecção em manga é factível e a terapia adjuvante não é indicada para carcinoide típico completamente ressecado.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A lobectomia superior direita em "manga" é a conduta ideal para tumor carcinoide típico ocluindo o brônquio principal direito. Essa técnica permite a ressecção completa do tumor com margens negativas, preservando os lobos médio e inferior, o que é fundamental para manter a função pulmonar. É a abordagem padrão para tumores centrais de baixo grau, como o carcinoide típico, e evita a morbidade da pneumonectomia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Quimio e radioterapia concomitantes, seguidas de imunoterapia de consolidação é um esquema utilizado para carcinoma de pulmão de não pequenas células (NSCLC) localmente avançado (estádio III), especialmente quando não é possível a cirurgia. No tumor carcinoide típico, a quimioterapia e a radioterapia têm papel limitado, pois o tumor é de baixo grau e quimiorresistente. A cirurgia é o tratamento de escolha, e a terapia sistêmica não é indicada como tratamento primário.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Imunoterapia com quimioterapia de indução, e cirurgia se houver diminuição do tumor é uma estratégia de tratamento neoadjuvante, que pode ser considerada em tumores localmente avançados, mas não é indicada para tumor carcinoide típico ressecável. O carcinoide típico é uma neoplasia de baixo grau, e a cirurgia deve ser realizada de imediato, sem necessidade de terapia sistêmica prévia. Além disso, a imunoterapia não é eficaz nesse tipo de tumor.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Quimioterapia + imunoterapia seguidas de cirurgia, e consolidação com radioterapia é um esquema multimodal agressivo, típico de carcinoma de pulmão de não pequenas células (NSCLC) avançado ou de carcinoma de pequenas células (SCLC). No tumor carcinoide típico, essa abordagem é excessiva e não tem embasamento científico. A cirurgia isolada é curativa na maioria dos casos, e a terapia adjuvante não é necessária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Pneumonectomia direita, seguida de quimio e radioterapia é uma conduta radical e desnecessária. A pneumonectomia só é indicada quando a lesão não pode ser ressecada por técnica poupadora de parênquima, o que não é o caso, pois a ressecção em manga é factível. Além disso, a quimio e a radioterapia adjuvantes não são indicadas para tumor carcinoide típico completamente ressecado, pois não há benefício comprovado e o tumor é quimiorresistente.

Gabarito: letra A