Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Hiperidrose facial pós-traumática e sudorese gustatória

Gabarito: letra B. O caso descreve hiperidrose facial e sudorese gustatória após trauma cranioencefálico com lesão cervical — quadro clássico de hiperidrose secundária a trauma neurológico, cuja melhor conduta inicial é a aplicação de toxina botulínica na área de transpiração, por ser tratamento local, eficaz e pouco invasivo. A simpatectomia torácica (alternativas A e E) é reservada para casos refratários de hiperidrose primária, e a oxibutinina oral (alternativa C) é opção sistêmica com efeitos colaterais, não sendo a primeira escolha para um quadro focal pós-traumático.

A hiperidrose é definida como produção de suor excessiva, além da necessária para a termorregulação. Ela se divide em primária (idiopática) — geralmente focal, sem doença subjacente — e secundária, que decorre de uma causa específica, como trauma medular, doenças endócrinas, infecciosas ou neurológicas. No paciente do enunciado, o trauma cranioencefálico com lesão cervical extensa é a causa subjacente clara, configurando hiperidrose secundária localizada. A sudorese gustatória (suor ao mastigar ou saborear alimentos) é uma manifestação típica de lesão neurológica, frequentemente associada a traumas ou cirurgias na região cervical e parotídea.

O tratamento da hiperidrose segue uma escala progressiva: inicialmente medidas tópicas (cloreto de alumínio), depois toxina botulínica, e por fim opções sistêmicas ou cirúrgicas. A toxina botulínica é a modalidade não cirúrgica mais estudada e eficaz, agindo por bloqueio da liberação de acetilcolina nas terminações nervosas que inervam as glândulas sudoríparas. Sua aplicação é localizada, precisa e com efeito duradouro (cerca de 6 meses), sendo ideal para áreas como face, axilas e mãos. A simpatectomia torácica endoscópica, por sua vez, é o procedimento mais invasivo, indicado apenas para casos refratários de hiperidrose palmoplantar ou axilar grave, após falha das demais modalidades — não é a primeira escolha para hiperidrose facial secundária.

A distinção crucial aqui é entre hiperidrose primária (tratada com simpatectomia em casos refratários) e hiperidrose secundária (tratada conforme a causa e, no caso focal, com toxina botulínica). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que associa hiperidrose a simpatectomia automaticamente erra, pois o contexto pós-traumático e a localização facial apontam para a toxina botulínica como conduta mais adequada. Além disso, a sudorese gustatória é um forte indicativo de que a simpatectomia não é a melhor opção, pois ela não trata especificamente essa manifestação e pode até piorar a sudorese compensatória em outras áreas.

Guarde a fronteira: hiperidrose primária refratária → simpatectomia; hiperidrose secundária focal → tratar a causa e usar toxina botulínica. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A simpatectomia torácica (R2, R3, R4) é indicada para hiperidrose primária palmoplantar ou axilar grave e refratária, não para hiperidrose facial secundária a trauma. No caso, a causa é neurológica e a localização é facial, o que torna a toxina botulínica a melhor conduta. Além disso, a simpatectomia é procedimento invasivo, com riscos de sudorese compensatória e pneumotórax, reservado para casos selecionados.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A toxina botulínica é a modalidade mais estudada de tratamento não cirúrgico para hiperidrose, com eficácia comprovada em áreas como face, axilas e mãos. No caso de hiperidrose facial secundária a trauma, ela é a conduta ideal por ser localizada, eficaz e de baixo risco, tratando diretamente a área de transpiração (mandíbula e região perioral).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A oxibutinina oral é um anticolinérgico sistêmico usado em casos de hiperidrose generalizada ou quando o tratamento tópico/local não é suficiente. No entanto, para um quadro focal como o descrito, a toxina botulínica é preferível por ter ação localizada e menos efeitos colaterais sistêmicos (boca seca, retenção urinária, constipação). A oxibutinina não é a primeira escolha para hiperidrose facial secundária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Anticolinérgico tópico na mucosa oral não é tratamento estabelecido para hiperidrose facial ou sudorese gustatória. A aplicação tópica de anticolinérgicos (como escopolamina) é usada em algumas áreas, mas não na mucosa oral, e não há evidência de eficácia para esse quadro. A toxina botulínica é a opção local adequada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A simpatectomia com níveis R4, R5, R6 é indicada para hiperidrose plantar ou axilar, não para hiperidrose facial. Além disso, como na alternativa A, trata-se de procedimento invasivo reservado para casos refratários de hiperidrose primária, não sendo a conduta para hiperidrose secundária pós-traumática facial.

Gabarito: letra B