Questão de Medicina — Pneumologia — INSTITUTO AOCP 2026

Rastreamento do câncer de pulmão: conduta adequada

Gabarito: letra E. No programa de rastreamento do câncer de pulmão, a conduta adequada é a realização de tomografia computadorizada de tórax de baixa dose associada à cessação do tabagismo. A TC de baixa dose é o único método de imagem recomendado para rastreamento, e o abandono do tabagismo é a estratégia de prevenção mais efetiva — ambos previstos nas diretrizes da USPSTF e na literatura médica.

O rastreamento do câncer de pulmão é um tema de grande relevância na pneumologia e na medicina preventiva. Diferentemente do rastreamento de outros tumores, como o de mama ou colo de útero, o câncer de pulmão tem um método de imagem específico e bem estabelecido: a tomografia computadorizada de tórax com baixa dose de radiação, realizada anualmente em população de alto risco. O raio-X de tórax, embora útil no diagnóstico de diversas doenças pulmonares, não é recomendado para rastreamento por sua baixa sensibilidade para nódulos pequenos — não reduz a mortalidade por câncer de pulmão quando usado dessa forma.

A lógica por trás dessa recomendação é sólida: a TC de baixa dose consegue detectar nódulos pulmonares em estágios iniciais, quando o tratamento curativo ainda é possível. O estudo que embasou essa prática (NLST — National Lung Screening Trial) demonstrou redução de 20% na mortalidade específica por câncer de pulmão em fumantes inveterados submetidos a rastreamento por TC, em comparação com o raio-X de tórax. Por isso, a USPSTF recomenda o rastreamento anual com TC de baixa dose em pacientes de 55 a 80 anos, fumantes atuais ou ex-fumantes que pararam há menos de 15 anos, com carga tabágica de 30 maços-ano.

A cessação do tabagismo é o pilar central da prevenção. O tabagismo é o principal fator de risco isolado para câncer de pulmão — fumantes têm risco 20 vezes maior que não fumantes. Abandonar o cigarro reduz progressivamente o risco, e essa medida deve ser reforçada em toda consulta, especialmente em pacientes elegíveis para rastreamento. A combinação de rastreamento com TC de baixa dose + cessação do tabagismo é, portanto, a conduta completa e correta.

As demais alternativas misturam exames que não têm papel no rastreamento (espirometria, difusão de monóxido de carbono, ressonância, ergoespirometria) ou usam o raio-X de tórax, que é inadequado para essa finalidade. A pegadinha da banca está em incluir exames funcionais e de imagem que são úteis no diagnóstico ou avaliação de outras doenças pulmonares, mas que não fazem parte do programa de rastreamento do câncer de pulmão.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Raio-X de tórax e espirometria. O raio-X de tórax não é recomendado para rastreamento do câncer de pulmão por sua baixa sensibilidade para nódulos pequenos — não demonstrou redução de mortalidade. A espirometria avalia função pulmonar (obstrução/restrição), sendo útil no diagnóstico de DPOC e asma, mas não detecta câncer de pulmão e não integra o programa de rastreamento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Tomografia de baixa dose e medida da difusão de monóxido de carbono (DLCO). A TC de baixa dose está correta, mas a DLCO é um teste de função pulmonar que avalia a transferência de gases através da membrana alvéolo-capilar — útil em doenças intersticiais e enfisema, sem papel no rastreamento de câncer de pulmão. A conduta correta exige a associação com a cessação do tabagismo, não com DLCO.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Ressonância de tórax e ergoespirometria. A ressonância magnética não é utilizada no rastreamento do câncer de pulmão — tem papel em casos selecionados (invasão de parede torácica, avaliação de massas mediastinais), mas não é o método de escolha para detecção precoce. A ergoespirometria avalia capacidade cardiorrespiratória ao exercício, sendo usada na avaliação funcional e pré-operatória, nunca no rastreamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Raio-X de tórax e cessação do tabagismo. A cessação do tabagismo está correta, mas o raio-X de tórax não é o exame de rastreamento — é insensível para nódulos pequenos e não reduz mortalidade por câncer de pulmão. O método correto é a TC de tórax de baixa dose, que detecta lesões em estágios iniciais e permite tratamento curativo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Tomografia computadorizada de tórax de baixa dose e cessação do tabagismo. A TC de baixa dose é o único método de imagem recomendado para rastreamento do câncer de pulmão em população de alto risco (USPSTF), com redução de 20% na mortalidade específica. A cessação do tabagismo é a estratégia de prevenção mais efetiva, reduzindo o risco de desenvolver a doença. A combinação das duas medidas representa a conduta completa e adequada no programa de rastreamento.

Gabarito: letra E