Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Fixação de parede torácica: contraindicações absolutas

Gabarito: letra D. A fixação cirúrgica da parede torácica (osteossíntese costal) está absolutamente contraindicada em pacientes com infarto agudo do miocárdio recente, trauma cranioencefálico grave e fraturas do primeiro e segundo arcos costais — condições que tornam o procedimento inviável ou de risco inaceitável. As demais alternativas misturam contraindicações relativas, situações que não contraindicam o procedimento ou condições que, na verdade, são indicações cirúrgicas.

A fixação de parede torácica é um procedimento cirúrgico indicado para estabilizar o tórax em pacientes com fraturas costais múltiplas, especialmente naquelas com tórax instável (flail chest), dor refratária, falência de desmame ventilatório ou deformidade significativa. O objetivo é restaurar a mecânica respiratória, reduzir a dor, encurtar o tempo de ventilação mecânica e diminuir as complicações pulmonares. No entanto, nem todo paciente é candidato ao procedimento — existem situações em que a cirurgia é formalmente contraindicada.

As contraindicações absolutas são aquelas em que o risco cirúrgico supera claramente o benefício, tornando o procedimento proibido. Entre elas, destacam-se:

• Infarto agudo do miocárdio recente: o estresse cirúrgico e a anestesia podem precipitar novo evento isquêmico ou complicações cardiovasculares graves. A cirurgia deve ser adiada até a estabilização cardiológica.

• Trauma cranioencefálico grave: a necessidade de anticoagulação ou antiagregação no intraoperatório, associada ao risco de hipotensão e hipóxia, pode agravar a lesão cerebral. Além disso, a prioridade é o manejo neurológico.

• Fraturas do primeiro e segundo arcos costais: essas fraturas, por si só, não são contraindicação — na verdade, costumam estar associadas a trauma de alta energia e lesões vasculares. A contraindicação absoluta refere-se à fratura do primeiro arco costal com lesão de grandes vasos ou à fratura do segundo arco costal com lesão de artéria subclávia, que exigem abordagem vascular prioritária, não a osteossíntese costal isolada.

É fundamental distinguir contraindicações absolutas de relativas. As relativas (como osteoporose, idade avançada, uso de antiagregantes, radioterapia prévia) podem ser contornadas ou manejadas, mas não proíbem o procedimento. Já as absolutas tornam a cirurgia inviável.

A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que não domina a lista de contraindicações absolutas tende a marcar alternativas que misturam contraindicações relativas ou condições que são, na verdade, indicações cirúrgicas. Guarde o critério: contraindicação absoluta = risco inaceitável ou impossibilidade técnica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Empiema pleural é uma contraindicação relativa (infecção ativa aumenta o risco de infecção do sítio cirúrgico, mas pode ser drenado antes). Radioterapia prévia da parede é contraindicação relativa (compromete a cicatrização, mas não proíbe). Lesão medular não é contraindicação à fixação costal — pelo contrário, a estabilização torácica pode facilitar a reabilitação respiratória do paciente com lesão medular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Trauma cranioencefálico leve não contraindica a cirurgia — apenas o TCE grave o faz. Uso de antiagregante plaquetário é contraindicação relativa (pode ser suspenso ou manejado). Idade superior a 75 anos é contraindicação relativa, não absoluta — a decisão é individualizada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Osteoporose é contraindicação relativa (dificulta a fixação, mas não proíbe). Hemotórax volumoso é indicação de drenagem torácica, não contraindicação à fixação — na verdade, a fixação pode ser necessária após a drenagem. Neoplasia prévia (qualquer) é generalização indevida — apenas neoplasia ativa ou com comprometimento da parede torácica pode ser contraindicação relativa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Infarto agudo do miocárdio recente, trauma cranioencefálico grave e fraturas do primeiro e segundo arcos costais (quando associadas a lesão vascular) são contraindicações absolutas à fixação de parede torácica. O IAM recente impõe risco cardiovascular inaceitável; o TCE grave prioriza o manejo neurológico e contraindica a anticoagulação; e as fraturas dos primeiros arcos costais frequentemente sinalizam lesão de grandes vasos, exigindo abordagem vascular prioritária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Fraturas a menos de 5 cm da articulação com a coluna são, na verdade, indicação de fixação (fraturas mediais são mais instáveis e têm maior risco de pseudoartrose). Trauma cranioencefálico grave é contraindicação absoluta, mas a alternativa mistura com uma indicação. Instabilidade hemodinâmica é contraindicação relativa — o paciente deve ser estabilizado antes da cirurgia, mas a instabilidade não é contraindicação absoluta definitiva.

Gabarito: letra D