Questão de Medicina — Oncologia — INSTITUTO AOCP 2026

Nódulo pulmonar semissólido: conduta baseada nas diretrizes de rastreamento

Gabarito: letra E. O nódulo semissólido de 1,1 cm com componente sólido de 5 mm, em paciente de 61 anos com carga tabágica relevante, enquadra-se na categoria de risco intermediário das diretrizes de rastreamento (Fleischner), que recomendam repetir a TC em 3 meses para avaliar crescimento ou resolução — conduta de seguimento, não de intervenção imediata. A conduta correta é a letra E, pois o nódulo não atinge os critérios de tamanho do componente sólido (≥ 6 mm) que indicariam investigação mais agressiva, e o seguimento precoce é a estratégia recomendada para lesões semissólidas nessa faixa de risco.

O nódulo pulmonar é um achado cada vez mais frequente com o uso disseminado da tomografia computadorizada, e a conduta diante dele segue algoritmos baseados em risco, que consideram o tamanho, a morfologia (sólido, subsólido, semissólido) e o perfil do paciente (idade, tabagismo, história familiar). A classificação de Fleischner, amplamente adotada, estratifica os nódulos em categorias de risco e define o intervalo de seguimento — que pode ser de 3, 6 ou 12 meses, ou a indicação de exames mais avançados como PET-CT ou biópsia, dependendo do tamanho e da morfologia.

No caso apresentado, o nódulo é semissólido (parte sólida + parte em vidro fosco), com diâmetro total de 1,1 cm e componente sólido de 5 mm. As diretrizes de Fleischner para nódulos subsólidos recomendam, para nódulos semissólidos com componente sólido < 6 mm, o seguimento com TC em 3 meses para avaliar persistência e crescimento. Isso porque uma parcela significativa dessas lesões corresponde a processos inflamatórios ou infecciosos transitórios que regridem espontaneamente, e o seguimento precoce permite identificar essa regressão sem submeter o paciente a procedimentos invasivos desnecessários.

A alternativa E é a conduta correta porque o nódulo não preenche critérios para intervenção imediata: o componente sólido de 5 mm está abaixo do limiar de 6 mm que indicaria investigação mais agressiva, e o diâmetro total de 1,1 cm, embora relevante, não é, por si só, indicação de biópsia ou ressecção. O seguimento em 3 meses é a recomendação das diretrizes para essa categoria, permitindo avaliar a evolução da lesão e decidir os próximos passos com base em dados objetivos de crescimento.

A pegadinha central desta questão é a tentação de tratar o nódulo semissólido como uma lesão que exige diagnóstico imediato, quando as diretrizes recomendam justamente o contrário: o seguimento precoce. O candidato que associa automaticamente "nódulo em ex-tabagista" a "câncer" tende a escolher PET-CT ou biópsia, mas a conduta baseada em evidências prioriza a observação em 3 meses para lesões semissólidas com componente sólido pequeno, evitando procedimentos invasivos em lesões que podem ser benignas e transitórias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O PET-CT não é a primeira conduta para nódulos semissólidos de risco intermediário. Ele é reservado para lesões com maior suspeita de malignidade, como nódulos sólidos ≥ 8 mm ou componentes sólidos maiores, e não substitui o seguimento tomográfico inicial. Além disso, o PET-CT tem limitações em lesões com componente em vidro fosco, que podem apresentar baixa captação mesmo quando malignas, gerando falsos negativos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A biópsia transtorácica é um procedimento invasivo com riscos (pneumotórax, hemorragia) e não está indicada como primeira conduta para nódulos semissólidos com componente sólido de 5 mm. As diretrizes recomendam o seguimento com TC antes de qualquer procedimento invasivo, justamente para evitar biópsias desnecessárias em lesões que podem regredir espontaneamente. A biópsia seria considerada se o nódulo crescesse no seguimento ou se o componente sólido fosse maior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A broncoscopia com lavado broncoalveolar é um exame indicado para suspeita de doenças infecciosas ou inflamatórias difusas, não para avaliação de nódulo pulmonar periférico semissólido. O rendimento diagnóstico da broncoscopia para nódulos periféricos pequenos é baixo, e o procedimento não é a conduta recomendada pelas diretrizes para essa situação. O seguimento com TC é a abordagem inicial correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ressecção anatômica (lobectomia ou segmentectomia) é um tratamento cirúrgico definitivo para neoplasias pulmonares confirmadas, não uma conduta diagnóstica inicial. Indicar ressecção para um nódulo semissólido de 1,1 cm com componente sólido de 5 mm, sem confirmação diagnóstica e sem seguimento prévio, é conduta agressiva e contrária às diretrizes. O diagnóstico de malignidade deve ser confirmado antes de qualquer ressecção, e o seguimento em 3 meses é o primeiro passo para essa avaliação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A repetição da TC em 3 meses é a conduta recomendada pelas diretrizes de Fleischner para nódulos semissólidos com componente sólido < 6 mm. Esse intervalo permite avaliar se a lesão persiste, cresce ou regride, orientando os próximos passos: se houver crescimento do componente sólido, indica-se investigação mais agressiva (PET-CT, biópsia); se houver regressão ou estabilidade, o seguimento pode ser prolongado. Essa abordagem evita procedimentos invasivos desnecessários e é a mais adequada para o caso.

Gabarito: letra E