Derrame pleural: critérios de Light para diferenciar exsudato de transudato
Gabarito: letra C. Os critérios de Light, que são o padrão para diferenciar derrames pleurais exsudativos de transudativos, baseiam-se na comparação entre o líquido pleural e o soro: a razão entre proteínas (pleural/sérica > 0,5), a razão entre LDH (pleural/sérico > 0,6) e o nível absoluto de LDH no líquido pleural (> 2/3 do limite superior do normal). A alternativa C é a única que apresenta corretamente esses parâmetros, incluindo tanto as dosagens séricas quanto as do líquido pleural.
O derrame pleural é o acúmulo anormal de líquido no espaço pleural, e sua classificação em exsudato ou transudato é o primeiro passo para o diagnóstico etiológico. O transudato é um líquido pobre em proteínas, que se acumula por desequilíbrio das forças hidrostáticas e oncóticas (como na insuficiência cardíaca congestiva, cirrose e síndrome nefrótica). Já o exsudato é um líquido rico em proteínas e células, resultante de processos inflamatórios, infecciosos ou neoplásicos que aumentam a permeabilidade capilar ou reduzem a drenagem linfática (como pneumonia, tuberculose, embolia pulmonar e neoplasias).
Para distinguir os dois, os Critérios de Light (propostos por Richard Light em 1972) são o método mais consagrado e amplamente utilizado. Eles estabelecem que um derrame é exsudativo se pelo menos um dos três critérios for preenchido:
Razão proteína pleural/proteína sérica > 0,5;
Razão LDH pleural/LDH sérico > 0,6;
LDH pleural > 2/3 do limite superior do normal do LDH sérico.
Quando todos os três critérios são atendidos, a sensibilidade, a especificidade e o valor preditivo positivo excedem 98% para definir um derrame exsudativo. É importante notar que os critérios envolvem sempre a comparação entre o líquido pleural e o soro — por isso, é essencial que a alternativa inclua tanto as dosagens do líquido pleural quanto as séricas.
Além dos critérios de Light, outros marcadores podem auxiliar na diferenciação, como o colesterol do líquido pleural (> 45 mg/dL sugere exsudato) e o gradiente de albumina sérico-pleural. No entanto, a questão cobra especificamente os critérios clássicos, e a alternativa correta deve refletir exatamente essa combinação de LDH e proteínas, tanto no líquido pleural quanto no soro.
A pegadinha desta questão está em alternativas que incluem parâmetros que não fazem parte dos critérios de Light (como pH, triglicérides, colesterol e adenosina deaminase) ou que apresentam apenas dosagens séricas ou apenas do líquido pleural, sem a comparação necessária. Guarde a regra: os critérios de Light são LDH e proteínas, sempre comparando líquido pleural com soro — é exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.
Critério de Light | Exsudato | Transudato |
|---|
Proteína pleural/sérica | > 0,5 | ≤ 0,5 |
LDH pleural/sérico | > 0,6 | ≤ 0,6 |
LDH pleural (absoluto) | > 2/3 do LSN sérico | ≤ 2/3 do LSN sérico |
Alternativa A — ❌ Incorreta
Inclui o pH do líquido pleural, que não faz parte dos critérios de Light. O pH é útil para avaliar complicações de derrames parapneumônicos (pH < 7,2 sugere derrame complicado), mas não é um critério para diferenciar exsudato de transudato. Além disso, a alternativa traz "proteínas totais séricas" sem a correspondente dosagem no líquido pleural, o que impede a razão pleural/sérica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Apresenta LDH sérico e proteínas totais séricas, mas não inclui as dosagens correspondentes no líquido pleural. Sem o LDH e as proteínas do líquido pleural, é impossível calcular as razões pleural/sérica que definem os critérios de Light. O colesterol do líquido pleural é um marcador auxiliar, mas não substitui os critérios clássicos.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a única alternativa que apresenta corretamente os parâmetros dos Critérios de Light: LDH sérico, LDH do líquido pleural, proteínas totais séricas e proteínas totais do líquido pleural. Com essas quatro dosagens, é possível calcular as duas razões (proteína pleural/sérica e LDH pleural/sérico) e avaliar o nível absoluto de LDH pleural, preenchendo todos os critérios necessários para a diferenciação.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Inclui triglicérides do líquido pleural, que é um marcador para diagnóstico de quilotórax (derrame por ruptura do ducto torácico), e colesterol do líquido pleural, que é um marcador auxiliar, mas não faz parte dos critérios de Light. Além disso, traz apenas "proteínas totais séricas", sem a dosagem correspondente no líquido pleural.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Inclui adenosina deaminase (ADA) do líquido pleural, que é um marcador útil para o diagnóstico de derrame pleural tuberculoso (níveis > 50 U/L), mas não é um critério de Light. A alternativa também traz "LDH sérico" e "proteínas totais do líquido pleural", mas não inclui o LDH do líquido pleural nem as proteínas séricas, o que impede a comparação pleural/sérica necessária.
Gabarito: letra C — a única que apresenta corretamente os quatro parâmetros dos Critérios de Light (LDH e proteínas, tanto no líquido pleural quanto no soro).