Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Simpatectomia torácica no tratamento da hiperidrose

Gabarito: letra A. No tratamento cirúrgico da hiperidrose palmar, a simpatectomia torácica com secção em R3 "baixo" e R4 é a abordagem que combina boa eficácia com menor risco de hiperidrose compensatória e de mãos excessivamente secas — exatamente o que a alternativa A afirma. Essa é a conduta consagrada na prática cirúrgica, pois níveis mais altos de secção (R2) aumentam o risco de complicações, enquanto níveis mais baixos (R4, R5) podem comprometer a eficácia.

A hiperidrose primária é uma condição caracterizada por sudorese excessiva e focal, sem causa secundária identificável, que afeta principalmente axilas, palmas das mãos, plantas dos pés, face e couro cabeludo. O tratamento cirúrgico, a simpatectomia torácica, consiste na secção ou clipagem do tronco simpático torácico em determinados níveis, com o objetivo de interromper a inervação simpática das glândulas sudoríparas das regiões afetadas. A escolha do nível de secção é crucial e baseia-se em um equilíbrio entre eficácia e complicações.

O principal efeito adverso da simpatectomia é a hiperidrose compensatória, que é a sudorese excessiva em outras regiões do corpo (como tronco, abdômen e coxas) como mecanismo de compensação do organismo. O risco de hiperidrose compensatória está diretamente relacionado à extensão e à altura da secção: quanto mais alto e mais longo o segmento ressecado, maior o risco. Por isso, a tendência moderna é realizar secções mais baixas e limitadas, como R3-R4 para hiperidrose palmar, para minimizar esse risco.

Além do nível de secção, fatores como idade e índice de massa corporal (IMC) influenciam o risco de hiperidrose compensatória. Pacientes mais jovens e com menor IMC tendem a apresentar maior risco, pois possuem maior atividade simpática e menor tecido adiposo para absorver a sudorese compensatória. Portanto, a alternativa C, que nega essa influência, está incorreta.

Para a hiperidrose craniofacial, a secção em R2 é frequentemente necessária para obter melhora significativa, pois a inervação simpática da face é proveniente principalmente desse nível. A alternativa D, que sugere evitar R2, contraria a prática clínica, pois R2 é o nível-alvo para essa condição, apesar do maior risco de complicações.

Na hiperidrose axilar, a secção em R3+R4+R5 é uma abordagem mais extensa, que aumenta o risco de hiperidrose compensatória, em vez de diminuí-lo. A conduta mais comum para hiperidrose axilar é a secção em R4 ou R3-R4, evitando R5 para reduzir complicações.

A alternativa B inverte a relação correta: quanto mais alto e mais longo o segmento ressecado, maior (e não menor) o risco de hiperidrose compensatória. Essa é uma pegadinha clássica da banca, que explora a confusão entre os conceitos de eficácia e complicação.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A está correta porque descreve com precisão a conduta recomendada para hiperidrose palmar: secção em R3 "baixo" e R4. Essa abordagem é eficaz para reduzir a sudorese palmar, pois interrompe a inervação simpática das mãos, e apresenta menor risco de hiperidrose compensatória e de mãos excessivamente secas (sudorese residual insuficiente), quando comparada a secções mais altas (R2) ou mais extensas. O termo "R3 baixo" refere-se à secção na porção inferior do gânglio R3, uma técnica que visa preservar a inervação da face e do braço, reduzindo complicações.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B está incorreta porque inverte a relação entre a extensão da secção e o risco de hiperidrose compensatória. Quanto mais alto e mais longo o segmento ressecado, maior é o risco de hiperidrose compensatória, não menor. Isso ocorre porque uma denervação mais extensa do tronco simpático leva a uma maior perda da sudorese em áreas extensas do corpo, desencadeando um mecanismo compensatório mais intenso em outras regiões.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está incorreta porque fatores como idade e índice de massa corporal (IMC) influenciam sim o risco de hiperidrose compensatória. Pacientes mais jovens e com menor IMC apresentam maior risco, pois possuem maior atividade simpática e menor tecido adiposo para dissipar o calor, o que aumenta a sudorese compensatória. Esses fatores são considerados na avaliação pré-operatória e na decisão sobre o nível de secção.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D está incorreta porque, nos casos de hiperidrose craniofacial, a secção em R2 é indicada e necessária para obter melhora significativa, pois a inervação simpática da face é proveniente principalmente desse nível. Embora R2 esteja associado a maior risco de complicações, como hiperidrose compensatória e síndrome de Horner, ele é o nível-alvo para essa condição. Evitar R2 comprometeria a eficácia do tratamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E está incorreta porque, no tratamento da hiperidrose axilar, a secção em R3+R4+R5 é uma abordagem mais extensa, que aumenta (e não diminui) a incidência de hiperidrose compensatória. A conduta mais comum para hiperidrose axilar é a secção em R4 ou R3-R4, evitando R5 para reduzir o risco de complicações, mantendo a eficácia.

Gabarito: letra A