Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Função cardiorrespiratória após ressecção pulmonar no câncer de pulmão

Gabarito: letra E. A alternativa incorreta afirma que a perda funcional pulmonar não está relacionada com a localização da ressecção e a heterogeneidade regional do acometimento pulmonar — o que contraria a fisiopatologia e a prática clínica: a perda funcional depende diretamente da quantidade e da qualidade do parênquima ressecado, sendo maior em ressecções de lobos com maior contribuição funcional e em pulmões com doença heterogênea (como enfisema predominante em ápices). As demais alternativas (A, B, C e D) estão corretas e refletem o conhecimento atual sobre o tema.

A avaliação da função cardiorrespiratória é etapa obrigatória no preparo de pacientes candidatos à ressecção pulmonar por câncer. O objetivo é estimar o risco cirúrgico e prever a função pulmonar pós-operatória, evitando morbimortalidade por insuficiência respiratória. A perda funcional após a cirurgia não é uniforme: ela depende da extensão da ressecção (segmentectomia < lobectomia < pneumonectomia), da localização (lobos superiores contribuem mais para o VEF1 que o lobo médio e a língula) e da qualidade do parênquima remanescente (doenças heterogêneas, como o enfisema, fazem com que a ressecção de áreas não funcionais poupe função).

Pacientes com DPOC, apesar da maior vulnerabilidade, frequentemente apresentam menores declínios no VEF1 após lobectomia quando comparados a pacientes sem DPOC. Isso ocorre porque a doença obstrutiva costuma acometer de forma heterogênea o parênquima, e a ressecção de áreas mais comprometidas (e menos funcionais) preserva relativamente o tecido sadio remanescente. Esse fenômeno é bem documentado na literatura e explica a alternativa A.

As intervenções cardíacas mais invasivas (angioplastia percutânea ou revascularização cirúrgica) não devem ser realizadas rotineiramente apenas para otimizar o risco cirúrgico da ressecção pulmonar. Estudos mostram que a revascularização pré-operatória, quando indicada especificamente para reduzir o risco da cirurgia oncológica, não reduz mortalidade nem eventos cardiovasculares maiores — o benefício é limitado. Por isso, a alternativa B está correta: essas intervenções devem ser reservadas aos pacientes que delas necessitam por indicação cardiológica própria, independentemente da perspectiva da cirurgia oncológica.

A recuperação funcional após lobectomia é gradual e costuma se estabilizar em torno de seis meses (alternativa C). Já após pneumonectomia, a recuperação funcional é mais limitada e geralmente se completa ao redor de três meses (alternativa D). Esses prazos refletem a capacidade de compensação do pulmão remanescente e a adaptação ventilatória e hemodinâmica do paciente.

A alternativa E, por sua vez, é a incorreta, pois a perda funcional está sim relacionada à localização da ressecção e à heterogeneidade regional do acometimento pulmonar. Por exemplo, a ressecção de um lobo superior (que contribui mais para o VEF1) causa maior perda funcional do que a ressecção de um lobo médio ou da língula. Além disso, em doenças heterogêneas como o enfisema, a ressecção de áreas mais destruídas (menos funcionais) resulta em menor perda funcional do que a ressecção de áreas relativamente preservadas.

Alternativa A — ✅ Correta

Afirma que pacientes com DPOC, apesar da maior vulnerabilidade, normalmente exprimem menores declínios no VEF1 após lobectomia do que aqueles sem DPOC. Isso é verdadeiro: a DPOC acomete o parênquima de forma heterogênea, e a ressecção de áreas mais comprometidas (menos funcionais) preserva relativamente o tecido sadio. O declínio funcional pós-operatório é, portanto, menor nesses pacientes.

Alternativa B — ✅ Correta

Afirma que intervenções cardíacas mais invasivas (angioplastia ou revascularização) devem ser reservadas apenas aos pacientes que delas necessitarem, independentemente da perspectiva da cirurgia oncológica, pois, quando indicadas especificamente para o pré-operatório, têm benefício limitado — não reduzindo mortalidade nem eventos cardiovasculares maiores. Isso está correto: a revascularização pré-operatória não é recomendada rotineiramente apenas para otimizar o risco cirúrgico da ressecção pulmonar.

Alternativa C — ✅ Correta

Afirma que pacientes submetidos a lobectomias apresentam um período razoavelmente longo de recuperação funcional, que normalmente se estabiliza aproximadamente seis meses após a cirurgia. Isso é verdadeiro: a recuperação funcional após lobectomia é gradual e costuma atingir um platô em torno de seis meses.

Alternativa D — ✅ Correta

Afirma que, nos pacientes que se submetem a pneumonectomias, a recuperação geralmente é limitada ao fim de três meses. Isso está correto: após pneumonectomia, a recuperação funcional é mais rápida (em termos de estabilização) e geralmente se completa ao redor de três meses, embora a perda funcional seja maior que na lobectomia.

Alternativa E — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

Afirma que a perda funcional pulmonar não está relacionada com a localização da ressecção e a heterogeneidade regional do acometimento pulmonar. Isso é falso: a perda funcional depende diretamente da localização (lobos superiores contribuem mais para o VEF1) e da heterogeneidade (em doenças como enfisema, ressecar áreas mais destruídas poupa função). A alternativa inverte a realidade clínica.

Gabarito: letra E — a única alternativa incorreta, pois nega a relação entre perda funcional, localização da ressecção e heterogeneidade do acometimento pulmonar.