Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Controle da dor no pós-operatório de cirurgias torácicas

Gabarito: letra A. As técnicas minimamente invasivas (como a videotoracoscopia) reduzem consideravelmente a incidência de dor pós-operatória em cirurgia torácica, pois evitam a grande incisão e o afastamento costal das toracotomias abertas. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre bloqueios regionais, analgesia e crioanalgesia, que serão detalhados a seguir.

A dor pós-operatória em cirurgia torácica é uma das mais intensas, devido à incisão, ao trauma costal e à manipulação pleural. O controle adequado é essencial não apenas para o conforto, mas para prevenir complicações respiratórias, como atelectasia e pneumonia, pois a dor limita a expansão pulmonar e a tosse eficaz. As opções terapêuticas incluem analgesia sistêmica (opioides, AINEs, cetamina), bloqueios regionais (intercostal, paravertebral, epidural, bloqueio do eretor da espinha) e técnicas neuroablativas (crioanalgesia, radiofrequência).

A escolha da técnica depende de fatores como extensão da cirurgia, risco de complicações, experiência da equipe e preferências do paciente. As técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia torácica videoassistida (VATS), têm ganhado espaço por reduzir o trauma cirúrgico e, consequentemente, a dor pós-operatória. Estudos mostram que pacientes submetidos à VATS apresentam menor necessidade de analgésicos e recuperação mais rápida em comparação com a toracotomia aberta.

Os bloqueios regionais são amplamente utilizados. O bloqueio intercostal é simples e eficaz, mas sua duração é limitada e pode ser inferior a técnicas de neuroeixo (epidural) em cirurgias de grande porte. O bloqueio do eretor da espinha (ESP block) é uma técnica mais recente, que tem mostrado bons resultados, mas a evidência sobre sua superioridade em relação ao bloqueio intercostal ainda é limitada. A analgesia epidural torácica é considerada o padrão-ouro para toracotomias abertas, proporcionando excelente analgesia e reduzindo complicações pulmonares.

A crioanalgesia é uma técnica que utiliza frio intenso para interromper a condução nervosa, proporcionando analgesia prolongada. Embora haja risco de lesão neuronal, a técnica é considerada segura quando realizada com cuidado, e o risco de lesão permanente é baixo. A alternativa E, que afirma que a crioanalgesia não deve ser realizada devido ao grande risco de lesão neuronal permanente, está incorreta, pois a técnica é utilizada na prática clínica com bons resultados.

A analgesia controlada pelo paciente (PCA) com opioides é uma opção eficaz, mas requer supervisão devido ao risco de intoxicação. A infusão contínua de anestésicos locais pode ser utilizada, mas a evidência sobre sua superioridade em relação a doses intervaladas é variável. A alternativa D, que afirma que a infusão contínua mostra melhor controle da dor do que doses intervaladas, é uma generalização que não é suportada por evidências robustas.

A alternativa B afirma que o bloqueio intercostal não é inferior às técnicas de neuroeixo e pode ser rotineiramente aplicado. Embora o bloqueio intercostal seja útil, ele é considerado inferior à epidural torácica para cirurgias torácicas abertas, que é o padrão-ouro. Portanto, a afirmação de que não é inferior é incorreta.

A alternativa C afirma que o ESP block reflete menor necessidade de opioides de resgate em comparação ao bloqueio intercostal. Embora o ESP block seja uma técnica promissora, a evidência atual não é conclusiva para afirmar sua superioridade sobre o bloqueio intercostal. Portanto, a afirmação é prematura e não pode ser considerada correta.

A alternativa A é a correta, pois as técnicas minimamente invasivas, como a VATS, reduzem consideravelmente a dor pós-operatória em cirurgia torácica, em comparação com a toracotomia aberta. Essa é uma afirmação bem estabelecida na literatura e na prática clínica.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As técnicas minimamente invasivas, como a cirurgia torácica videoassistida (VATS), reduzem consideravelmente a incidência de dor pós-operatória em cirurgia torácica. Isso ocorre porque a VATS evita a grande incisão e o afastamento costal das toracotomias abertas, resultando em menor trauma tecidual, menor dor e recuperação mais rápida. Essa é uma afirmação bem estabelecida na literatura e na prática clínica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O bloqueio intercostal é uma técnica útil, mas é considerado inferior à analgesia epidural torácica para cirurgias torácicas abertas, que é o padrão-ouro. A afirmação de que o bloqueio intercostal "não é inferior" às técnicas de neuroeixo é incorreta, pois a epidural proporciona analgesia mais eficaz e contínua, especialmente em toracotomias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O bloqueio do eretor da espinha (ESP block) é uma técnica promissora, mas a evidência atual não é conclusiva para afirmar que ele reflete menor necessidade de opioides de resgate em comparação ao bloqueio intercostal. A afirmação é prematura e não pode ser considerada correta com base nas evidências disponíveis.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A afirmação de que a infusão contínua mostra melhor controle da dor do que doses intervaladas é uma generalização que não é suportada por evidências robustas. A eficácia da infusão contínua versus doses intervaladas depende de vários fatores, como o tipo de anestésico, a via de administração e as características do paciente. Não há consenso de que a infusão contínua seja sempre superior.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A crioanalgesia é uma técnica utilizada na prática clínica para controle da dor pós-operatória, proporcionando analgesia prolongada. Embora haja risco de lesão neuronal, o risco de lesão permanente é baixo quando a técnica é realizada com cuidado. A afirmação de que a crioanalgesia não deve ser realizada devido ao grande risco de lesão neuronal permanente é incorreta.

Gabarito: letra A