Questão de Medicina — Cirurgia Geral — INSTITUTO AOCP 2026

Complicações das traqueostomias: classificação temporal

Gabarito: letra E. A questão pede, respectivamente, uma complicação imediata, uma precoce e uma tardia da traqueostomia. O falso trajeto (criação de um túnel fora da luz traqueal) é uma complicação imediata (intraoperatória); o pneumomediastino (ar no mediastino) é uma complicação precoce (primeiras 48–72 horas); e a fístula traqueoesofágica (comunicação anômala entre traqueia e esôfago) é uma complicação tardia (semanas a meses após o procedimento). Essa é a sequência temporal clássica cobrada em provas de cirurgia geral.

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma via aérea artificial através do pescoço, diretamente na traqueia. As complicações são tradicionalmente divididas em três grupos temporais, e é exatamente essa divisão que a banca explora. As complicações imediatas ocorrem durante o ato cirúrgico ou nas primeiras 24 horas; as precoces surgem nos primeiros dias (até cerca de uma semana); e as tardias manifestam-se semanas ou meses depois, muitas vezes relacionadas à cicatrização, à presença prolongada da cânula ou à manipulação repetida.

Vamos entender cada grupo com exemplos práticos. As complicações imediatas incluem: hemorragia (lesão de vasos como a tireoidea ima ou o tronco braquiocefálico), falso trajeto (a cânula não entra na traqueia, criando um túnel no tecido adjacente), pneumotórax (lesão da pleura apical), lesão de estruturas vizinhas (nervo laríngeo recorrente, esôfago, glândula tireoide) e hipoxemia (por perda da via aérea ou sangramento). As complicações precoces (48–72 horas) incluem: pneumomediastino (ar dissecando o mediastino), enfisema subcutâneo (ar no tecido celular subcutâneo), aspiração pulmonar (por disfagia ou refluxo), obstrução da cânula por secreções ou coágulos e deslocamento acidental da cânula. Já as complicações tardias (semanas a meses) incluem: estenose traqueal (estreitamento cicatricial da traqueia), traqueomalácia (enfraquecimento da cartilagem traqueal), fístula traqueoesofágica (comunicação entre traqueia e esôfago, geralmente por pressão do balonete), fístula traqueoinominada (erosão da artéria inominada, potencialmente fatal), disfagia (dificuldade de deglutição) e cicatriz hipertrófica ou quelóide.

A pegadinha central desta questão é a classificação temporal. O candidato que conhece as complicações, mas não domina o momento em que cada uma costuma aparecer, tende a errar. Por exemplo, a hemorragia pode ser imediata (lesão vascular intraoperatória) ou tardia (fístula traqueoinominada por erosão), e a disfagia é tipicamente tardia, não imediata. A banca mistura complicações de diferentes fases em cada alternativa, exigindo que o aluno saiba exatamente onde cada uma se encaixa.

Para fixar, pense na sequência lógica: durante a cirurgia, o risco é de falso trajeto (a cânula erra o caminho); nas primeiras horas, o ar pode escapar para o mediastino (pneumomediastino); e, com o tempo, a pressão da cânula ou a cicatrização podem criar uma comunicação com o esôfago (fístula traqueoesofágica). Essa progressão temporal é o critério decisivo que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O enfisema subcutâneo é uma complicação precoce, não imediata. A hemorragia pode ser imediata (intraoperatória) ou tardia (fístula traqueoinominada), mas aqui está no lugar da complicação precoce, o que está errado. A disfagia é uma complicação tardia, o que está correto, mas a sequência como um todo não respeita a ordem imediata → precoce → tardia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A hipoxemia pode ser uma complicação imediata (por perda da via aérea ou sangramento), mas a aspiração pulmonar é uma complicação precoce (nas primeiras 48–72 horas), não tardia. A perda da via aérea (deslocamento ou obstrução da cânula) é uma complicação precoce, não tardia. A sequência está completamente desordenada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A disfagia é uma complicação tardia, não imediata. A laceração traqueal é uma complicação imediata (intraoperatória), não precoce. A fístula traqueoinominada é uma complicação tardia, o que está correto, mas a ordem está invertida.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O pneumotórax é uma complicação imediata (lesão da pleura apical durante a dissecção), não precoce. A estenose traqueal é uma complicação tardia, não precoce. A traqueomalácia é uma complicação tardia, o que está correto, mas a sequência está errada.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O falso trajeto é uma complicação imediata (a cânula não entra na traqueia, criando um túnel no tecido adjacente). O pneumomediastino é uma complicação precoce (ar dissecando o mediastino nas primeiras 48–72 horas). A fístula traqueoesofágica é uma complicação tardia (comunicação entre traqueia e esôfago, geralmente por pressão do balonete ou erosão, semanas a meses após). A sequência respeita exatamente a ordem pedida.

Gabarito: letra E