Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Crise adrenal (insuficiência adrenal aguda): manifestações clínicas

Gabarito: letra D. A crise adrenal (ou insuficiência adrenal aguda) é uma emergência endocrinológica caracterizada por hipotensão, letargia, hipoglicemia inexplicada, hiponatremia, convulsões e coma — exatamente o conjunto descrito na alternativa D. O diagnóstico é clínico e os achados laboratoriais típicos incluem hiponatremia, hipercalemia e hipoglicemia, refletindo a deficiência aguda de glicocorticoides e mineralocorticoides.

A crise adrenal ocorre quando há uma demanda aumentada de cortisol que não pode ser suprida pela glândula adrenal, seja por destruição glandular (insuficiência primária), seja por supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (insuficiência secundária), como no caso do paciente em uso de corticoide exógeno. O uso de corticoide inalatório e oral por 2 semanas, especialmente em doses suprafisiológicas, pode suprimir o eixo e, diante de um estresse (como uma infecção ou trauma), desencadear a crise.

Os sintomas são inespecíficos e de instalação rápida. A hipotensão é o achado mais frequente, presente em cerca de 90% dos casos, podendo evoluir para choque refratário à reposição volêmica. A hipoglicemia ocorre por deficiência de glicocorticoides, que são essenciais para a gliconeogênese e para a contrarregulação da insulina. A hiponatremia resulta da deficiência de cortisol, que leva ao aumento da secreção de ADH (hormônio antidiurético) e à diluição do sódio plasmático. Já a hipercalemia é consequência da deficiência de aldosterona, que reduz a excreção renal de potássio.

Os sintomas gastrointestinais (náuseas, vômitos, dor abdominal) e a fadiga são comuns, mas não são específicos. A hiperpigmentação é um sinal clássico da insuficiência adrenal primária crônica, mas não costuma estar presente na crise aguda, especialmente quando a destruição é rápida ou quando a causa é secundária (supressão por corticoide exógeno).

A banca explora a confusão entre os achados da crise adrenal e os de outras emergências, como a cetoacidose diabética (hiperglicemia, hipernatremia) ou a hipoglicemia isolada. O candidato deve memorizar a tríade clássica: hipotensão + hiponatremia + hipoglicemia, que é a assinatura da crise adrenal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta hipernatremia, que é o oposto do esperado. Na crise adrenal, a deficiência de cortisol leva ao aumento do ADH, causando hiponatremia por diluição. A hipernatremia não faz parte do quadro clássico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Inclui cefaleia matinal, que não é um sintoma característico da crise adrenal. Embora fadiga, vômitos, hiponatremia, convulsões, coma, anorexia e perda de peso possam ocorrer, a cefaleia matinal é mais associada a hipertensão intracraniana ou apneia do sono, não à insuficiência adrenal aguda. Além disso, a alternativa omite a hipotensão, que é o achado mais importante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Lista sintomas gastrointestinais (diarreia, náusea, vômitos, dor abdominal) e fadiga, que podem estar presentes, mas omite os achados hemodinâmicos e metabólicos críticos: hipotensão, hiponatremia e hipoglicemia. A crise adrenal é uma emergência com risco de choque; a ausência de hipotensão torna a alternativa incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta o conjunto clássico da crise adrenal: hipotensão arterial (presente em ~90% dos casos), letargia (por hipoperfusão e hipoglicemia), hipoglicemia inexplicada (por deficiência de cortisol), hiponatremia (por excesso de ADH), convulsões (complicação da hipoglicemia/hiponatremia graves) e coma (estágio avançado). É a alternativa que melhor resume o quadro clínico-laboratorial da emergência.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Apresenta hiperglicemia e hipernatremia, ambos opostos ao esperado. A crise adrenal cursa com hipoglicemia (deficiência de cortisol) e hiponatremia (excesso de ADH). Hiperglicemia e hipernatremia são mais compatíveis com diabetes descompensado ou desidratação, não com insuficiência adrenal aguda.

Gabarito: letra D — a única que reúne corretamente os sinais e sintomas da crise adrenal: hipotensão, letargia, hipoglicemia, hiponatremia, convulsões e coma.