Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Iodeto de potássio na esporotricose: farmacologia e interações

Gabarito: letra E. O iodeto de potássio, usado no tratamento da esporotricose cutânea localizada, apresenta interações medicamentosas relevantes com lítio, amiodarona e diuréticos poupadores de potássio, pois todos esses fármacos podem potencializar seus efeitos tireoidianos e/ou elevar os níveis séricos de potássio. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre contraindicações, mecanismo de ação, vias de administração e efeitos farmacológicos.

O iodeto de potássio é um sal inorgânico utilizado há mais de um século no tratamento de micoses subcutâneas, especialmente a esporotricose. Seu mecanismo de ação não é primariamente antifúngico — diferentemente dos azólicos ou da terbinafina, que inibem enzimas específicas da síntese do ergosterol —, mas sim imunomodulador: ele potencializa a resposta imune inata, aumentando a atividade fagocítica e a produção de espécies reativas de oxigênio pelos neutrófilos, além de inibir a quimiotaxia dessas células. Essa ação indireta explica por que o fármaco é eficaz em formas cutâneas localizadas da doença, especialmente em pacientes imunocompetentes.

A via de administração é oral, na forma de solução saturada, e o fármaco é rapidamente absorvido no trato gastrointestinal. Uma vez absorvido, o iodeto é captado pela glândula tireoide, onde participa da síntese dos hormônios tireoidianos — daí a necessidade de cautela em pacientes com disfunção tireoidiana. A eliminação ocorre predominantemente pelos rins, e não pela via pulmonar. O acúmulo de iodeto pode levar ao fenômeno de Wolff-Chaikoff, com inibição temporária da síntese hormonal, e ao iodismo, caracterizado por sialorreia, gosto metálico, queimação oral e erupções cutâneas.

As contraindicações absolutas incluem gestação e lactação, pois o iodeto atravessa a barreira placentária e é excretado no leite materno, podendo causar bócio e hipotireoidismo no feto e no recém-nascido. Em pacientes com doença de Addison, o uso é contraindicado devido ao risco de hipercalemia, uma vez que a deficiência de cortisol e aldosterona já predispõe à retenção de potássio. A doença renal crônica também contraindica o uso, pois a excreção renal comprometida leva ao acúmulo do fármaco e ao risco de toxicidade.

A interação com o lítio é particularmente relevante: ambos os fármacos podem causar hipotireoidismo, e o uso concomitante potencializa esse efeito. A amiodarona, rica em iodo, também interfere na função tireoidiana, e sua associação com o iodeto de potássio aumenta o risco de disfunção tireoidiana. Os diuréticos poupadores de potássio, como a espironolactona, elevam os níveis séricos de potássio, e a associação com o iodeto — que também pode elevar o potássio, especialmente em pacientes com insuficiência adrenal — aumenta o risco de hipercalemia. Essa combinação de interações é o que torna a alternativa E correta.

A pegadinha central desta questão está na alternativa B, que inverte o efeito do iodeto sobre os neutrófilos: ele inibe a quimiotaxia, mas aumenta a produção de intermediários reativos de oxigênio — a alternativa afirma exatamente o contrário. A banca explora a confusão entre os dois efeitos imunológicos do fármaco, que atuam em vias distintas da resposta imune.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o iodeto de potássio pode ser prescrito a pacientes com disfunção tiroidiana, doença renal crônica, gestantes, nutrizes, imunodeprimidos e portadores da doença de Addison. O erro está na generalização: o fármaco é contraindicado em gestantes, nutrizes, pacientes com doença de Addison e doença renal crônica. Em pacientes com disfunção tireoidiana, o uso exige cautela e monitorização, mas não é uma indicação absoluta. A alternativa inverte a lógica das contraindicações, apresentando como permitido o que é proibido.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o iodeto de potássio inibe a quimiotaxia de neutrófilos e aumenta a produção de intermediários reativos de oxigênio. O erro está na inversão do primeiro efeito: o fármaco inibe a quimiotaxia (correto), mas aumenta a produção de ROS (correto). A alternativa troca o sentido do primeiro efeito, afirmando que ele inibe a quimiotaxia — o que está correto — mas a frase como um todo está errada porque o segundo efeito também está invertido: o iodeto aumenta a produção de ROS, não a inibe. A banca inverte os dois efeitos, criando uma armadilha para quem memorizou apenas um deles.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o iodeto de potássio ativa mastócitos, tem atividade anticoagulante, possui efeitos antifúngicos diretos e pode causar lise celular. O erro é múltiplo: o fármaco não ativa mastócitos (na verdade, pode inibir a degranulação), não tem atividade anticoagulante (não interfere na cascata de coagulação), e não possui efeitos antifúngicos diretos — seu mecanismo é imunomodulador, não fungicida. A lise celular não é um efeito descrito do iodeto. A alternativa mistura efeitos de outras classes de fármacos, como anti-histamínicos, anticoagulantes e antifúngicos verdadeiros.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o iodeto de potássio é absorvido via endovenosa, poupando a tireoide, e eliminado principalmente por via pulmonar. O erro é duplo: a via de administração é oral (solução saturada), não endovenosa, e o fármaco não poupa a tireoide — ele é captado pela glândula, onde participa da síntese hormonal. A eliminação é renal, não pulmonar. A alternativa inverte completamente a farmacocinética do fármaco, trocando a via de administração e o órgão de eliminação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o iodeto de potássio tem interação medicamentosa com lítio, amiodarona e diuréticos poupadores de potássio. A afirmação está correta: o lítio e a amiodarona potencializam o efeito tireoidiano do iodeto, aumentando o risco de hipotireoidismo; os diuréticos poupadores de potássio elevam os níveis séricos de potássio, e a associação com o iodeto — que também pode elevar o potássio — aumenta o risco de hipercalemia. Essa combinação de interações é um ponto clássico de farmacologia clínica e está corretamente descrita na alternativa.

Gabarito: letra E — a única alternativa que descreve corretamente uma característica farmacológica do iodeto de potássio, as interações medicamentosas com lítio, amiodarona e diuréticos poupadores de potássio.