Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Terapia Fotodinâmica (TFD) em Dermatologia

Gabarito: letra A. A terapia fotodinâmica (TFD) é uma modalidade que combina um agente fotossensibilizante e luz para destruir seletivamente células-alvo, sendo indicada para um espectro de doenças dermatológicas que inclui câncer de pele não melanocítico (carcinomas basocelular e espinocelular superficiais), psoríase, doença de Darier, necrobiose lipoídica, infecções por HPV e leishmaniose cutânea — exatamente o conjunto listado na alternativa A. As demais alternativas incluem doenças sem indicação estabelecida de TFD, como melanoma, sarcoidose, tuberculose e carcinoma basocelular pigmentado (que é contraindicação relativa).

A TFD funciona por um mecanismo de fototoxicidade seletiva: um fotossensibilizador (como o ácido delta-aminolevulínico — ALA, ou seus derivados) é aplicado topicamente e se acumula preferencialmente em células de proliferação rápida, como células tumorais e inflamatórias. Em seguida, a área é exposta a uma fonte de luz de comprimento de onda específico, que ativa o fotossensibilizador, gerando espécies reativas de oxigênio que causam morte celular. Esse mecanismo explica por que a TFD é útil tanto em neoplasias quanto em doenças inflamatórias e infecciosas — qualquer condição em que haja células hiperproliferativas ou agentes infecciosos suscetíveis à fototoxicidade pode, em tese, ser alvo da terapia.

Na prática clínica dermatológica, as indicações mais consolidadas da TFD incluem:

• Ceratoses actínicas (lesões pré-neoplásicas) — uma das indicações mais fortes e frequentes.

• Carcinoma basocelular superficial — especialmente o subtipo superficial, não o pigmentado.

• Doença de Bowen (carcinoma espinocelular in situ).

• Psoríase — como opção terapêutica em casos selecionados.

• Doença de Darier (ceratose folicular) — há relatos de resposta à TFD.

• Necrobiose lipoídica — doença granulomatosa da pele, com resposta variável à TFD.

• Infecções por HPV (verrugas virais) — a TFD pode ser usada em verrugas recalcitrantes.

• Leishmaniose cutânea — especialmente a forma causada por Leishmania major, com boa resposta à TFD.

É importante destacar o que não é indicação de TFD, pois é aí que mora a pegadinha da questão:

• Melanoma — é uma contraindicação relativa; a TFD não é indicada para melanoma invasivo, pois a penetração da luz é limitada e o melanoma tem comportamento metastático agressivo.

• Carcinoma basocelular pigmentado — a presença de pigmento melanínico interfere na penetração da luz, reduzindo a eficácia da TFD; por isso, é considerado contraindicação relativa.

• Sarcoidose — doença granulomatosa sistêmica; a TFD não é tratamento estabelecido.

• Tuberculose cutânea — infecção bacteriana que requer tratamento antibiótico específico; TFD não é indicada.

A banca explora exatamente essa fronteira: incluir doenças que não têm indicação de TFD (melanoma, sarcoidose, tuberculose, CBC pigmentado) para confundir o candidato que sabe que a TFD é usada em câncer de pele, mas não conhece as contraindicações específicas.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa lista exatamente as doenças com indicação estabelecida de TFD: câncer de pele não melanocítico (carcinomas basocelular e espinocelular superficiais), psoríase, doença de Darier, necrobiose lipoídica, HPV (verrugas virais) e leishmaniose cutânea. Todas essas condições têm evidência de resposta à TFD na literatura dermatológica, seja por mecanismo antiproliferativo (câncer, psoríase, doença de Darier), anti-inflamatório (necrobiose lipoídica) ou antimicrobiano (HPV, leishmaniose).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O erro está em incluir melanoma e sarcoidose. O melanoma é contraindicação relativa de TFD — a terapia não é indicada para melanoma invasivo, pois a penetração da luz é limitada e o tumor tem alto potencial metastático, exigindo tratamento cirúrgico com margens amplas. A sarcoidose, por sua vez, é doença granulomatosa sistêmica sem indicação de TFD como tratamento estabelecido. As demais doenças citadas (psoríase, doença de Darier, acne, HPV) têm indicação, mas a presença de melanoma e sarcoidose invalida a alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Esta alternativa mistura indicações corretas com contraindicações: leishmaniose cutânea e ceratoses actínicas são indicações válidas de TFD, mas melanoma e carcinoma basocelular pigmentado são contraindicações relativas. O melanoma não é tratado com TFD, e o CBC pigmentado tem eficácia reduzida pela melanina, que bloqueia a penetração da luz. A alternativa é incorreta por incluir essas duas contraindicações.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O erro está em incluir tuberculose como indicação de TFD. A tuberculose cutânea é uma infecção bacteriana que requer tratamento antibiótico específico (esquema RIPE — rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol); a TFD não é modalidade terapêutica para essa condição. As demais doenças (câncer de pele não melanocítico, psoríase, doença de Darier, acne) têm indicação, mas a tuberculose invalida a alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Esta alternativa inclui sarcoidose e carcinoma basocelular superficial pigmentado, ambos sem indicação de TFD. A sarcoidose é doença granulomatosa sem tratamento por TFD, e o CBC pigmentado (mesmo superficial) tem eficácia comprometida pela melanina. Embora doença de Darier, HPV, leishmaniose cutânea e doença de Bowen sejam indicações válidas, a presença de sarcoidose e CBC pigmentado torna a alternativa incorreta.

Gabarito: letra A — a única alternativa que lista exclusivamente doenças com indicação estabelecida de TFD.