Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Dermatoscopia: diagnóstico de carcinoma espinocelular

Gabarito: letra B. O quadro dermatoscópico descrito — escamas amarelas, rosetas, pontos marrons em arranjo radial, padrão vascular em morango e vasos em grampo — é altamente sugestivo de carcinoma espinocelular (CEC), também chamado de carcinoma epidermoide. A combinação de ceratose (escamas amarelas, rosetas) com vascularização atípica (vasos em grampo, padrão em morango) e pigmentação radial são critérios dermatoscópicos clássicos dessa neoplasia maligna cutânea.

O carcinoma espinocelular é uma neoplasia maligna derivada dos queratinócitos epidérmicos, sendo o segundo câncer de pele mais comum, atrás apenas do carcinoma basocelular. Sua principal causa é a exposição cumulativa à radiação ultravioleta, com correlação linear entre a dose acumulada e o risco de desenvolvimento. Outros fatores de risco incluem imunossupressão crônica (especialmente em transplantados), infecção por HPV (particularmente os tipos 16 e 5) e genodermatoses como o albinismo oculocutâneo.

Clinicamente, o CEC apresenta-se como lesão papulosa, ceratótica, por vezes ulcerada, com tendência à infiltração progressiva dos tecidos subjacentes. Pode surgir sobre lesões pré-cancerígenas, como ceratoses actínicas, ou em áreas de cicatrizes crônicas, queimaduras e leucoplasias. A dermatoscopia é ferramenta valiosa no diagnóstico, especialmente nas variantes iniciais (doença de Bowen), revelando padrões característicos como os descritos no enunciado.

O diagnóstico diferencial inclui outras neoplasias cutâneas, como o carcinoma basocelular (que apresenta vasos arboriformes e ausência de escamas amarelas), a ceratose seborreica (com pseudocistos córneos e padrão cerebriforme) e a hiperplasia sebácea (com vasos em coroa e ausência de ceratose). A distinção é crucial, pois o CEC tem maior potencial metastático que o CBC, podendo variar de 5% em áreas fotoexpostas até 40% em neoplasias oriundas de cicatrizes de queimaduras.

A pegadinha desta questão está em associar os achados dermatoscópicos a outras lesões. O padrão vascular em morango e os vasos em grampo são típicos de CEC, enquanto o carcinoma basocelular apresenta vasos arboriformes e a ceratose seborreica mostra pseudocistos córneos. A presença de escamas amarelas e rosetas reforça o diagnóstico de CEC, pois indicam ceratose e alterações foliculares, respectivamente.

Guarde a associação entre os achados dermatoscópicos e cada neoplasia: é exatamente nessa correlação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O carcinoma basocelular (CBC) apresenta dermatoscopia com vasos arboriformes (telangiectasias finas e ramificadas), ausência de escamas amarelas e rosetas. O padrão vascular em morango e os vasos em grampo são típicos de CEC, não de CBC. Além disso, o CBC raramente apresenta pontos marrons em arranjo radial, que são mais comuns em lesões melanocíticas ou no CEC pigmentado.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O carcinoma espinocelular (CEC) apresenta dermatoscopia com escamas amarelas (ceratose), rosetas (alterações foliculares), pontos marrons em arranjo radial (pigmentação), padrão vascular em morango e vasos em grampo (vascularização atípica). Esses achados são altamente específicos para CEC, especialmente em lesões ceratóticas e infiltrativas. A combinação de ceratose com vascularização atípica é o achado-chave.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A ceratose seborreica apresenta dermatoscopia com pseudocistos córneos (pontos brancos ou amarelados), fissuras e padrão cerebriforme (sulcos e cristas). Não apresenta vasos em grampo nem padrão vascular em morango, que são características de neoplasias malignas. A presença de vascularização atípica exclui o diagnóstico de ceratose seborreica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um tumor mesenquimal raro, que se manifesta como nódulo endurecido, único ou múltiplo, tendendo a confluir formando placa. Sua dermatoscopia não apresenta os achados descritos (escamas amarelas, rosetas, vasos em grampo). O DFSP é diagnosticado por biópsia e tem padrão dermatoscópico inespecífico, geralmente com telangiectasias finas e ausência de ceratose.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A hiperplasia sebácea apresenta dermatoscopia com vasos em coroa (vasos finos circundando a lesão) e glândulas sebáceas dilatadas (estruturas branco-amareladas). Não apresenta escamas amarelas, rosetas, pontos marrons em arranjo radial nem padrão vascular em morango. A ausência de ceratose e a presença de vasos em coroa são características distintivas.

Gabarito: letra B