Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Psoríase pustulosa generalizada e a retirada de corticosteroide

Gabarito: letra C. A suspensão abrupta de corticosteroide sistêmico é um dos desencadeantes clássicos da psoríase pustulosa generalizada (forma de Von Zumbusch), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. O paciente que interrompe a medicação e desenvolve o quadro grave descrito no enunciado aponta diretamente para o corticosteroide como o fármaco em questão.

A psoríase é uma doença inflamatória crônica, de base imunológica e predisposição genética, que se manifesta tipicamente com placas eritemato-escamosas. Embora a causa exata não seja totalmente conhecida, sabe-se que fatores ambientais podem desencadear ou agravar as lesões em indivíduos geneticamente suscetíveis. Entre esses fatores, destacam-se o trauma cutâneo (fenômeno de Koebner), infecções — sobretudo estreptocócicas —, estresse emocional, hipocalcemia e o uso de determinados medicamentos.

A lista de fármacos que podem induzir ou piorar a psoríase é bem estabelecida na literatura dermatológica e inclui o lítio, os antimaláricos (como a cloroquina), os betabloqueadores, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e a interferona. Todos esses agentes aparecem nas alternativas da questão, o que exige do candidato o conhecimento específico sobre qual deles, quando suspenso abruptamente, pode precipitar a forma pustulosa generalizada.

A resposta está na farmacologia do corticosteroide. O uso prolongado de corticosteroides sistêmicos suprime o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal e exerce potente efeito anti-inflamatório e imunossupressor. Quando essa medicação é retirada de forma abrupta, ocorre um efeito rebote: a doença de base, que estava controlada, pode se manifestar de forma muito mais intensa. No caso da psoríase, esse fenômeno é particularmente temido, pois pode levar ao surgimento da psoríase pustulosa generalizada, uma variante grave e potencialmente fatal, caracterizada por eritema difuso com pústulas estéreis, febre e comprometimento do estado geral.

A distinção crucial que a banca explora é entre os fármacos que desencadeiam psoríase (lítio, antimaláricos, betabloqueadores, AINEs) e o corticosteroide, que, embora seja usado no tratamento, quando retirado bruscamente pode precipitar a forma pustulosa. O lítio, por exemplo, é um conhecido indutor de psoríase, mas sua suspensão não causa o quadro descrito; o mesmo vale para os demais. É exatamente essa fronteira — entre o fármaco que causa e o que, ao ser suspenso, desencadeia a forma grave — que separa a alternativa correta das incorretas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O lítio é um fármaco classicamente associado ao desencadeamento ou agravamento da psoríase, mas o mecanismo é diferente: ele induz ou piora as lesões durante o uso, e não pela sua suspensão. A retirada do lítio não é descrita como causa de psoríase pustulosa generalizada. O candidato que marca esta opção confunde o fármaco que desencadeia a doença com aquele cuja suspensão abrupta precipita a forma grave.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Os antimaláricos (como cloroquina e hidroxicloroquina) também são reconhecidos como indutores ou agravantes da psoríase, podendo até mesmo desencadear formas pustulosas em alguns casos. No entanto, o gatilho é o uso do medicamento, não a sua retirada. A suspensão de antimalárico não é o mecanismo clássico descrito para a psoríase pustulosa generalizada pós-interrupção de tratamento.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A retirada abrupta de corticosteroide sistêmico é um dos desencadeantes mais conhecidos e temidos da psoríase pustulosa generalizada. O uso prolongado suprime a resposta inflamatória; a suspensão súbita provoca efeito rebote, com exacerbação intensa da doença, podendo evoluir para a forma pustulosa. O enunciado descreve exatamente esse cenário: paciente que suspendeu a medicação e apresenta o quadro grave. O Protocolo Clínico do Ministério da Saúde menciona expressamente que "a retirada abrupta de corticoides e a gestação podem levar ao quadro de psoríase pustulosa".

Alternativa D — ❌ Incorreta

Os betabloqueadores (como propranolol) são fármacos que podem induzir ou piorar a psoríase, inclusive com relatos de formas pustulosas. Porém, o mecanismo é o uso contínuo da medicação, não a sua suspensão. A retirada do betabloqueador não é o gatilho descrito para o quadro de psoríase pustulosa generalizada apresentado no enunciado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) também fazem parte da lista de medicamentos que podem desencadear ou agravar a psoríase. No entanto, assim como os demais distratores, o problema está no uso do fármaco, e não na sua retirada. A suspensão de AINE não é associada à precipitação de psoríase pustulosa generalizada.

Gabarito: letra C