Dermatose plantar juvenil: diagnóstico diferencial em criança com descamação plantar
Gabarito: letra B. O quadro descrito — criança de 6 anos, descamação e fissuras pruriginosas na região plantar poupando o dorso dos pés e os espaços interdigitais, que piora no verão e recidiva apesar do tratamento para "alergia" — é a apresentação clássica da dermatose plantar juvenil, também chamada de dermatite plantar seca ou eczema plantar juvenil. A distribuição característica (poupando interdigitais e dorso) e a sazonalidade (piora no verão, associada ao uso de calçados fechados e transpiração) são os elementos-chave que a diferenciam das demais alternativas.
A dermatose plantar juvenil é uma condição comum em crianças, caracterizada por pele seca, descamativa e fissurada na região plantar, especialmente na área de apoio do pé. Diferentemente da dermatite atópica, que em crianças tende a acometer as regiões flexurais (fossas cubitais e poplíteas), a dermatose plantar juvenil tem predileção pela planta dos pés. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico, e o tratamento envolve hidratação intensa com emolientes, evitar agentes irritantes e, em casos mais inflamados, corticoides tópicos de baixa potência.
A confusão com dermatite atópica é frequente, pois a criança pode ter o diagnóstico prévio de atopia, mas a distribuição das lesões é o ponto de virada: na dermatite atópica, as lesões eczematosas poupam a região plantar e poupam a área das fraldas, enquanto na dermatose plantar juvenil a planta dos pés é o local primário de acometimento. Além disso, a dermatite atópica na fase juvenil (2-16 anos) afeta preferencialmente as superfícies flexoras, como fossas cubitais e poplíteas, e não a planta dos pés de forma isolada.
A piora no verão é outro dado importante: o calor e a umidade aumentam a sudorese, e o uso de calçados fechados (como tênis) ou chinelos de borracha pode agravar a descamação por irritação mecânica e oclusão. A recidiva apesar do tratamento para "alergia" sugere que o diagnóstico inicial estava incorreto — não se trata de uma reação alérgica ao látex ou a outro alérgeno, mas de uma dermatose de causa multifatorial, relacionada à barreira cutânea comprometida e a fatores ambientais.
A alternativa A (alergia ao látex) é um distrator: o uso de chinelo de borracha pode sugerir contato com látex, mas a alergia ao látex manifesta-se como dermatite de contato alérgica, que ocorre no local do contato, com eritema, vesículas e prurido, e não pouparia os espaços interdigitais. A dermatite atópica (alternativa C) é um diagnóstico que a criança já possui, mas o quadro atual não é compatível com a distribuição típica da DA. A psoríase (alternativa D) é rara em crianças e apresenta placas eritematosas bem delimitadas com escamação espessa e micácea, geralmente em cotovelos, joelhos e couro cabeludo, não se limitando à planta dos pés. O líquen plano (alternativa E) caracteriza-se por pápulas violáceas poligonais, frequentemente com reticulação branca (estrias de Wickham), e raramente se apresenta como descamação plantar isolada em criança.
Guarde a fronteira entre a dermatose plantar juvenil e a dermatite atópica: a primeira acomete a planta dos pés poupando interdigitais e dorso, com piora no verão; a segunda acomete flexuras e poupa a planta. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alergia ao látex é uma reação de hipersensibilidade do tipo IV (dermatite de contato alérgica) que ocorre no local de contato com o alérgeno. No caso, o uso de chinelo de borracha poderia sugerir essa hipótese, mas a distribuição das lesões (poupando dorso e interdigitais) e a ausência de vesículas ou eczema agudo no local de contato não são compatíveis. Além disso, a alergia ao látex não tem predileção pela planta dos pés com essa apresentação descamativa crônica.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A dermatose plantar juvenil é a condição que melhor explica o quadro: criança em idade escolar, descamação e fissuras pruriginosas na planta dos pés, poupando dorso e espaços interdigitais, com piora no verão e recidiva apesar do tratamento para "alergia". O diagnóstico é clínico e o tratamento baseia-se em hidratação e cuidados com a barreira cutânea.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A dermatite atópica é um diagnóstico que a criança já possui, mas o quadro atual não é compatível com a distribuição típica da DA. Na fase juvenil (2-16 anos), a DA acomete preferencialmente as superfícies flexoras (fossas cubitais e poplíteas), e não a planta dos pés de forma isolada. Além disso, a DA geralmente poupa a região plantar, e a piora no verão não é um padrão característico — a DA costuma piorar no inverno, com o ressecamento da pele.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A psoríase é rara em crianças e, quando se apresenta, manifesta-se como placas eritematosas bem delimitadas com escamação espessa e micácea, geralmente em cotovelos, joelhos e couro cabeludo. Não é típico o acometimento isolado da planta dos pés com fissuras pruriginosas, e a piora no verão não é um padrão característico (a psoríase costuma melhorar com a exposição solar).
Alternativa E — ❌ Incorreta
O líquen plano é uma dermatose papulosa caracterizada por pápulas violáceas poligonais, frequentemente com reticulação branca (estrias de Wickham), e pode acometer mucosas e unhas. É raro em crianças e não se apresenta como descamação plantar isolada com fissuras pruriginosas. A distribuição e a morfologia das lesões não são compatíveis com o quadro descrito.
Gabarito: letra B — dermatose plantar juvenil.