Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Neurodermite circunscrita (líquen simples crônico)

Gabarito: letra D. A neurodermite circunscrita — também chamada de líquen simples crônico — é uma resposta cutânea à fricção e ao ato de coçar repetidos, frequentemente desencadeada ou agravada por transtornos de ansiedade, compulsivos ou estados de estresse emocional. O prurido é o sintoma central e o tratamento visa interromper o ciclo coçar-prurido, sendo o controle do componente psicogênico parte essencial da abordagem.

A neurodermite circunscrita é uma dermatose crônica caracterizada por uma placa liquenificada, bem delimitada, resultante do ato repetido de coçar ou friccionar uma área da pele. O prurido intenso leva o paciente a coçar, e o coçar leva à liquenificação (espessamento da pele com acentuação dos sulcos), que por sua vez perpetua o prurido — um ciclo vicioso. A localização clássica inclui nuca, tornozelos, região anogenital e superfícies extensoras de antebraços. É fundamental entender que a lesão não é primariamente uma doença inflamatória da pele, mas sim uma consequência do comportamento de coçar, muitas vezes associado a fatores emocionais como ansiedade, tensão e hábitos compulsivos.

O tratamento baseia-se em três pilares: (1) interromper o ciclo coçar-prurido, com orientação para evitar fricção e uso de medidas que aliviem o prurido; (2) tratar a pele liquenificada, com corticosteroides tópicos potentes e hidratantes; e (3) abordar o componente psicogênico, com aconselhamento psicológico, técnicas de controle do hábito e, quando necessário, psicofármacos. Os anti-histamínicos, especialmente os sedativos, têm papel adjuvante no alívio do prurido, principalmente à noite, ajudando a quebrar o ciclo. O aconselhamento psicológico não é secundário — é parte integrante do manejo, pois a doença frequentemente reflete um distúrbio do comportamento.

A distinção crucial que a banca explora é entre a neurodermite circunscrita (líquen simples crônico) e outras dermatoses pruriginosas. Enquanto na neurodermite a lesão é secundária ao ato de coçar e o prurido é o sintoma primário, em outras doenças (como dermatite atópica, psoríase, micose) a lesão cutânea é primária e o prurido é consequência. Além disso, a histopatologia da neurodermite mostra hiperqueratose com paraqueratose focal, acantose irregular e alargamento das cristas interpapilares, mas não a paraqueratose regular e o alargamento uniforme das cristas que caracterizam a psoríase — essa é a pegadinha da alternativa C.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a diminuição do prurido é o aspecto menos relevante do tratamento. É exatamente o oposto: o controle do prurido é o pilar central do tratamento, pois interromper o ciclo coçar-prurido é essencial para permitir a regressão da liquenificação. Sem alívio do prurido, o paciente continua coçando e a lesão persiste ou piora.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que anti-histamínicos e hidratantes tópicos não têm função de aliviar o prurido. Ambos têm papel adjuvante importante: os anti-histamínicos (especialmente os sedativos, à noite) reduzem o prurido e melhoram o sono; os hidratantes tópicos restauram a barreira cutânea e reduzem o ressecamento, que pode agravar o prurido. A alternativa nega uma conduta consagrada no manejo do prurido.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a histopatologia da neurodermite apresenta "paraqueratose regular e alargamento das cristas". Esse padrão é típico da psoríase, não da neurodermite. Na neurodermite circunscrita, a histopatologia mostra hiperqueratose com paraqueratose focal, acantose irregular e alargamento das cristas interpapilares de forma não uniforme. A palavra "regular" é o erro — na neurodermite a alteração é irregular.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a neurodermite circunscrita é uma resposta cutânea que pode decorrer de transtorno de ansiedade ou compulsivo. É exatamente o conceito: a doença é desencadeada e perpetuada pelo ato repetido de coçar, frequentemente associado a estados de ansiedade, tensão emocional e comportamentos compulsivos. O prurido psicogênico é um mecanismo bem reconhecido, e o tratamento deve incluir abordagem psicológica para controle do hábito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o aconselhamento psicológico é secundário. Na neurodermite circunscrita, o componente psicogênico é central na gênese e manutenção da doença. O aconselhamento psicológico, com técnicas de controle do hábito de coçar e manejo da ansiedade, é parte essencial do tratamento, não secundário. Negligenciá-lo compromete a eficácia do tratamento dermatológico.

Gabarito: letra D — a neurodermite circunscrita é uma resposta cutânea ao ato de coçar, frequentemente ligada a transtornos de ansiedade ou compulsivos, e o manejo deve incluir abordagem psicológica.