Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Histiocitoma fibroso (dermatofibroma)

Gabarito: letra E. A alternativa correta descreve com precisão duas variantes clínicas do histiocitoma fibroso: a forma aneurismática, que pode simular um tumor vascular pelo crescimento rápido, e a forma atrófica, que se apresenta como nódulo acastanhado com depressão central. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a patogênese, os achados ultrassonográficos e o padrão dermatoscópico da lesão.

O histiocitoma fibroso, também chamado de dermatofibroma, é uma neoplasia benigna de pele composta por uma proliferação de fibroblastos e histiócitos na derme. Embora a etiologia não seja totalmente compreendida, o acúmulo de fibroblastos e a produção de colágeno parecem ter origem tumoral, e não apenas reacional, como se pensava anteriormente. Clinicamente, manifesta-se como pápula ou nódulo firme, bem delimitado, endurecido, geralmente acastanhado, com predileção pelos membros inferiores, podendo estar associado a trauma ou picada de inseto prévia. O diagnóstico é essencialmente clínico, e o "sinal da covinha" (depressão da lesão à compressão lateral) é um achado semiótico clássico.

A importância de conhecer as variantes clínicas reside no diagnóstico diferencial. A forma aneurismática, por exemplo, pode mimetizar um tumor vascular devido ao seu crescimento rápido e à presença de cavidades hemorrágicas. Já a forma atrófica apresenta uma depressão central, que pode ser confundida com outras lesões atróficas. O diagnóstico diferencial deve ser feito principalmente com processos cicatriciais, dermatofibrossarcoma, carcinoma basocelular esclerodermiforme, nevos melanocíticos e melanoma nos casos mais pigmentados.

A banca explora o conhecimento das variantes clínicas e dos achados de imagem e dermatoscopia. É fundamental dominar as características que diferenciam o histiocitoma fibroso de outras lesões, especialmente as que simulam malignidade. A pegadinha central está em associar corretamente cada variante clínica ao seu aspecto característico, como faz a alternativa E.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que 10% dos casos têm doenças subjacentes e que 50% dessas são imunomediadas na forma múltipla ou eruptiva. Embora seja verdade que pacientes imunossuprimidos (como portadores de HIV ou lúpus eritematoso sistêmico) possam apresentar dermatofibromas múltiplos, os percentuais citados não correspondem a dados estabelecidos na literatura. A banca inventa números para confundir o candidato, que pode associar a forma múltipla a doenças imunomediadas, mas sem a precisão estatística correta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa inverte o conceito de patogênese. O texto de apoio afirma que o acúmulo de fibroblastos e a produção de colágeno "parecem ser de origem tumoral, e não simplesmente por uma forma reacional". A alternativa erra ao afirmar que a "clonalidade de melanócitos" favorece a origem neoplásica — o histiocitoma fibroso é uma lesão de fibroblastos e histiócitos, não de melanócitos. Além disso, a proliferação reativa de fibroblastos não é o tipo celular verdadeiramente neoplásico; a origem tumoral é justamente o que se discute, mas não se atribui a melanócitos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa descreve os histiocitomas fibrosos como "lesões dérmicas vasculares com extensão da hipoderme para a camada subcutânea" na ultrassonografia. Essa descrição é mais compatível com lesões vasculares, como hemangiomas, e não com o dermatofibroma, que é uma lesão sólida, dérmica, sem componente vascular predominante. A ultrassonografia pode auxiliar na avaliação, mas o padrão descrito não é o característico do histiocitoma fibroso.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa descreve o padrão dermatoscópico clássico como "área periférica branca similar à cicatriz" e "rede central discreta de pigmentação". Embora a dermatoscopia do dermatofibroma frequentemente mostre uma área central branca (fibrose) e uma rede pigmentar periférica, a alternativa inverte a localização: a área branca é central, não periférica. O padrão clássico é uma rede pigmentar periférica com área central branca, e não o contrário. Essa inversão é a pegadinha da alternativa.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente duas variantes do histiocitoma fibroso. A forma aneurismática, que apresenta crescimento rápido e pode se assemelhar a um tumor vascular, e a forma atrófica, que se manifesta como nódulo acastanhado com depressão central. Essas são variantes bem documentadas na literatura dermatológica, e a descrição está alinhada com o conhecimento sobre a doença.

Gabarito: letra E