Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Câncer cutâneo em receptores de transplante renal

Gabarito: letra C. A alternativa incorreta afirma que o câncer de pele transmitido do doador ao receptor tem como tumor mais comum o carcinoma basocelular (CBC), quando, na verdade, o carcinoma espinocelular (CEC) é o tipo mais frequente nesse cenário — e também o mais comum em toda a população transplantada, como reconhece a literatura de nefrologia e dermatologia. A transmissão de neoplasias pelo enxerto é evento raro, e a imunossupressão é, de fato, o fator central da carcinogênese, mas o subtipo histológico predominante é o CEC, não o CBC.

O câncer cutâneo é a neoplasia maligna mais incidente em receptores de transplante de órgãos sólidos, com risco cerca de 100 vezes maior que o da população geral. A explicação está na imunossupressão crônica, que compromete a vigilância imunológica contra células tumorais e contra infecções virais oncogênicas, especialmente o HPV. O carcinoma espinocelular (CEC) é o tipo mais comum nesses pacientes, com comportamento mais agressivo e maior taxa de recorrência e metástase quando comparado à população imunocompetente. O carcinoma basocelular (CBC), embora seja a neoplasia maligna mais frequente no ser humano em geral, ocupa posição secundária no transplantado renal, onde a razão CEC/CBC se inverte.

Os fatores de risco para câncer de pele no transplantado incluem: intensidade, tipo e duração da imunossupressão; radiação ultravioleta cumulativa; baixas latitudes (maior exposição solar); idade avançada no transplante; tabagismo; sexo masculino; e fototipos baixos de Fitzpatrick. A radiação UV é o principal carcinógeno ambiental, e a imunossupressão potencializa seus efeitos ao reduzir a reparação do DNA e a resposta imune antitumoral. Além disso, infecções virais, sobretudo pelo HPV, contribuem para a carcinogênese, especialmente no CEC, onde a oncoproteína E6 se liga à p53 e induz sua degradação, favorecendo o acúmulo de mutações.

A transmissão de câncer do doador para o receptor é um evento raro, mas documentado, e ocorre principalmente quando o doador tem neoplasia não diagnosticada ou quando células tumorais são transferidas com o enxerto. Nesses casos, a imunossupressão é o fator que permite a progressão tumoral, pois o sistema imune do receptor não consegue eliminar as células neoplásicas do doador. Contudo, o tipo histológico mais comum nessa situação — e em todo o contexto do transplante — é o carcinoma espinocelular, não o basocelular. A alternativa C erra exatamente ao afirmar que o CBC é o mais comum nesses pacientes.

A proteção da pele contra os danos da radiação ultravioleta envolve a síntese de melanina, que absorve e dispersa a energia UV, e mecanismos ativos de reparação do DNA, que corrigem lesões causadas pela radiação. Esses mecanismos estão comprometidos no transplantado, tanto pela imunossupressão quanto pelo acúmulo de dano actínico ao longo da vida. A alternativa D está correta ao descrever esses mecanismos de proteção.

A alternativa E aborda a relação entre o CEC e o HPV, destacando que a oncoproteína E6 do HPV se liga à p53 e induz sua degradação, o que é um mecanismo oncogênico bem estabelecido. Essa alternativa está correta, pois o CEC no transplantado frequentemente coexiste com múltiplas verrugas virais, refletindo a infecção pelo HPV e a imunossupressão.

A pegadinha da questão está na inversão da frequência dos tipos histológicos: a banca troca o carcinoma espinocelular (CEC), que é o mais comum no transplantado, pelo carcinoma basocelular (CBC), que é o mais comum na população geral. O candidato que memoriza que o CBC é o câncer de pele mais frequente no ser humano pode ser induzido a marcar a alternativa C como correta, sem considerar a especificidade do paciente transplantado.

Alternativa A — ✅ Correta

A alternativa lista corretamente os fatores de risco para câncer cutâneo em receptores de transplante renal: intensidade, tipo e duração da imunossupressão; radiação ultravioleta cumulativa; baixas latitudes; idade avançada no transplante; tabagismo; sexo masculino; e baixos fototipos de Fitzpatrick. Todos esses fatores são reconhecidos na literatura como associados ao aumento do risco de neoplasias cutâneas nessa população.

Alternativa B — ✅ Correta

A alternativa afirma que os tumores estão relacionados ao uso prolongado de imunossupressores, que potencializam as propriedades oncogênicas de outros fatores de risco, especialmente exposição solar e infecções virais. Isso está correto: a imunossupressão crônica é o principal fator determinante, e ela amplifica os efeitos da radiação UV e de vírus oncogênicos como o HPV.

Alternativa C — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO

A alternativa erra ao afirmar que o carcinoma basocelular (CBC) é o câncer cutâneo mais comum nos pacientes em que o tumor foi transmitido do doador. Na verdade, o carcinoma espinocelular (CEC) é o tipo mais frequente em toda a população transplantada, incluindo os casos de transmissão pelo enxerto. A transmissão de neoplasias pelo doador é rara, e a imunossupressão é o fator protagonista, mas o subtipo histológico predominante é o CEC, não o CBC.

Alternativa D — ✅ Correta

A alternativa descreve corretamente os mecanismos de proteção da pele contra a radiação ultravioleta: síntese de melanina e mecanismos ativos de reparação do DNA. Esses são os principais mecanismos de defesa contra o dano actínico, e sua falha contribui para a carcinogênese cutânea.

Alternativa E — ✅ Correta

A alternativa está correta ao afirmar que o carcinoma espinocelular (CEC) frequentemente coexiste com múltiplas verrugas virais em pacientes transplantados, e que a oncoproteína E6 do HPV se liga à proteína p53 dos queratinócitos, induzindo sua degradação. Esse é um mecanismo oncogênico bem estabelecido, que explica a associação entre HPV e CEC.

Gabarito: letra C — a única alternativa incorreta, pois troca o carcinoma espinocelular pelo basocelular como o mais comum no contexto de transmissão pelo doador.