Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Efeitos imunológicos da radiação ultravioleta (UVR)

Gabarito: letra E. A exposição à radiação ultravioleta (UVR), tanto UVA quanto UVB, é capaz de suprimir o sistema imune humano, incluindo reações de hipersensibilidade de contato e respostas celulares tardias a vírus, bactérias e fungos — fenômeno conhecido como imunossupressão induzida por UVR. As demais alternativas contêm erros conceituais graves, como a inversão do efeito da UVR sobre o fluxo sanguíneo, a origem do NO a partir da valina (quando na verdade é da L-arginina) e a afirmação de que o estado inflamatório suprime queratoses actínicas e carcinomas espinocelulares.

A radiação ultravioleta é um dos principais agentes ambientais capazes de modular o sistema imunológico da pele. A exposição à UVR desencadeia uma cascata de eventos que inclui a produção de espécies reativas de oxigênio (ROS), a ativação de mediadores inflamatórios como prostaglandinas (PG) e óxido nítrico (NO), e a infiltração de células inflamatórias na pele. O resultado final é a supressão da imunidade cutânea, que se manifesta pela diminuição da resposta de hipersensibilidade de contato e pela tolerância a antígenos aplicados na pele irradiada.

O mecanismo dessa imunossupressão envolve a alteração da função das células de Langerhans, a indução de células T reguladoras e a liberação de citocinas imunossupressoras, como a IL-10. A UVR também induz a produção de TNF-α e ativa o fator de transcrição NF-kB, que participam da resposta inflamatória local. Além disso, a UVR aumenta a síntese de NO pela óxido nítrico sintetase (NOS), que contribui para a vasodilatação e para a modulação da resposta imune.

É importante destacar que a UVR não apenas suprime a imunidade local, mas também pode induzir a formação de carcinomas cutâneos, como o carcinoma basocelular e o espinocelular, justamente por comprometer a vigilância imunológica contra células tumorais. A imunossupressão induzida pela UVR é um fator crítico na carcinogênese cutânea, pois permite que células mutadas escapem do controle do sistema imune.

A distinção fundamental que separa as alternativas corretas das incorretas é o conhecimento preciso dos efeitos da UVR sobre os mediadores inflamatórios e sobre o sistema imune. Enquanto a alternativa E descreve corretamente a imunossupressão sistêmica e local, as demais contêm erros como a inversão do efeito da UVR sobre o fluxo sanguíneo, a origem incorreta do NO, e a afirmação de que o estado inflamatório suprime lesões pré-malignas e malignas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A exposição ao UV aumenta o fluxo sanguíneo cutâneo (eritema), e não o diminui. Além disso, a infiltração celular na pele irradiada é composta predominantemente por neutrófilos e macrófagos, não por mastócitos. Embora os mastócitos possam liberar mediadores que estimulam a fosfolipase e a formação de ácido araquidônico, a descrição está incorreta quanto ao efeito vascular e ao tipo celular predominante.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A diminuição da síntese de PG e NO não intensifica a infiltração leucocitária; na verdade, a UVR aumenta a produção desses mediadores, que contribuem para a vasodilatação e o recrutamento celular. A peroxidação lipídica e a resposta inflamatória são potencializadas pela síntese de TNF-α e ativação do NF-kB, mas a IL-10 é uma citocina imunossupressora, não pró-inflamatória. A alternativa inverte o papel da IL-10 e o efeito da UVR sobre PG e NO.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O estado inflamatório não suprime queratoses actínicas e carcinomas espinocelulares; pelo contrário, a inflamação crônica e a imunossupressão induzida pela UVR favorecem o desenvolvimento dessas lesões. As células inflamatórias não bloqueiam as ROS; na verdade, as ROS produzidas pela UVR danificam o DNA e contribuem para a carcinogênese.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O NO é produzido pela NOS a partir da L-arginina, não da valina. Além disso, a UVR aumenta a expressão da NOS e a produção de NO, e não a suprime. A alternativa inverte completamente o efeito da UVR sobre a via do NO.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve corretamente que tanto a UVA quanto a UVB podem suprimir o sistema imune humano, incluindo reações de hipersensibilidade de contato e respostas celulares tardias a vírus, bactérias e fungos. Esse é um efeito bem documentado da radiação ultravioleta, que compromete a imunidade cutânea e sistêmica, favorecendo infecções e carcinogênese.

Gabarito: letra E