Pitiríase rósea: histopatologia e diagnóstico
Gabarito: letra C. A alternativa correta descreve com precisão os achados histopatológicos da pitiríase rósea — paraqueratose focal, camada granulosa ausente ou diminuída, leve espongiose, acantose discreta, edema na derme papilar, infiltrado linfo-histiocitário perivascular superficial e extravasamento focal de eritrócitos. As demais alternativas erram ao atribuir à doença etiologia bacteriana, herpes-vírus 8, causa unifatorial ou incidência menor em gestantes.
A pitiríase rósea é uma dermatose inflamatória aguda, autolimitada, de etiologia ainda não totalmente esclarecida, mas com forte suspeita de envolvimento viral — especialmente os herpes-vírus humanos 6 e 7 (HHV-6 e HHV-7). Ela se manifesta classicamente com uma lesão inicial chamada medalhão heráldico (placa eritematoescamosa ovalada), seguida, em dias, por lesões satélites distribuídas no tronco, muitas vezes seguindo as linhas de clivagem da pele (padrão "em árvore de Natal"). O quadro é sazonal, mais comum no outono e na primavera, e acomete preferencialmente adultos jovens.
O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a histopatologia pode auxiliar em casos atípicos. Os achados descritos na alternativa C são os mais característicos e refletem o processo inflamatório da doença: a paraqueratose focal (retenção de núcleos na camada córnea) indica renovação epidérmica acelerada; a redução ou ausência da camada granulosa acompanha a alteração de queratinização; a espongiose leve e a acantose discreta mostram o componente eczematoso; e o infiltrado linfo-histiocitário perivascular com extravasamento de hemácias na derme papilar é o correlato do eritema e da eventual púrpura visíveis clinicamente.
É importante distinguir a pitiríase rósea de outras dermatoses eritematoescamosas, como a dermatite seborreica, a psoríase gutata, a sífilis secundária e as dermatofitoses. A distribuição das lesões, a presença do medalhão heráldico e a história clínica são os principais diferenciais. A doença é autolimitada, com resolução espontânea em 6 a 8 semanas, e o tratamento, quando necessário, é sintomático (emolientes, anti-histamínicos e, em casos graves, corticoides tópicos ou fototerapia).
A pegadinha central desta questão está na etiologia: a banca tenta confundir o candidato com agentes infecciosos específicos (herpes-vírus 8, bactérias) e com mecanismos fisiopatológicos que não correspondem à doença. O conhecimento da histopatologia é o que separa a alternativa correta das demais.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que há incidência menor entre gestantes (6% contra 46% da população geral) e que a etiologia infecciosa seria "protegida pela gravidez". Isso é um equívoco: a pitiríase rósea não tem incidência menor em gestantes — na verdade, alguns estudos sugerem que pode ser mais frequente ou mais sintomática nesse grupo. Além disso, a "proteção pela gravidez" não é um conceito aplicável a essa doença. Os números citados não correspondem a dados epidemiológicos reais da literatura.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Diz que a hipótese é de "causa unifatorial", induzida por antígenos infecciosos, com suporte em suscetibilidade genética e autoimunidade. A pitiríase rósea não é unifatorial: embora haja forte suspeita de envolvimento viral (HHV-6 e HHV-7), a patogênese não está completamente elucidada e não se sustenta a ideia de um único fator causal. A autoimunidade não é um mecanismo reconhecido na doença.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve com precisão os achados histopatológicos da pitiríase rósea: paraqueratose focal, camada granulosa ausente ou diminuída, leve espongiose, acantose discreta, edema na derme papilar, infiltrado linfo-histiocitário ao redor dos vasos da derme superficial e extravasamento focal de eritrócitos. Esses achados são os mais característicos e refletem o processo inflamatório da doença, sendo úteis no diagnóstico diferencial com outras dermatoses.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Atribui a pitiríase rósea a uma "resposta reacional à replicação sistêmica do herpes vírus 8". O HHV-8 está associado ao sarcoma de Kaposi, não à pitiríase rósea. Os vírus mais implicados na pitiríase rósea são o HHV-6 e o HHV-7. Além disso, a doença não cursa com replicação sistêmica nem com efeito citopático em células polinucleares.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Sugere etiologia bacteriana, citando sintomas prodrômicos, semelhança com exantemas virais, casos isolados, ocorrência sazonal e recidiva frequente. A pitiríase rósea não é de etiologia bacteriana — a suspeita recai sobre vírus (HHV-6/HHV-7). Além disso, a doença raramente recidiva (a recorrência é incomum), o que contraria a afirmação de "recidiva frequente".
A pitiríase rósea é uma doença autolimitada, de etiologia provavelmente viral, que se apresenta com exantema eritematoescamoso típico. O diagnóstico é clínico, e a histopatologia, quando necessária, mostra os achados descritos na alternativa C. As demais alternativas erram ao atribuir etiologia bacteriana, herpes-vírus 8, causa unifatorial ou dados epidemiológicos incorretos.
Gabarito: letra C