Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Cistos cutâneos: diagnóstico ultrassonográfico

Gabarito: letra A. A descrição ultrassonográfica — formação hipoecoica na derme e subcutâneo, com ecos internos/debris e trajeto ane/hipoecoico em direção subepidérmica (punctum) — é classicamente atribuída ao cisto epidérmico, que se origina na porção infundibular do folículo pilossebáceo e apresenta conteúdo queratinizado lamelar. As demais alternativas (cisto mucoide, istmocatágeno, dermoide e sinovial) têm apresentação clínica e ultrassonográfica distintas, como veremos a seguir.

Os cistos cutâneos são lesões esféricas ou ovaladas (nódulos ou pápulas) que à palpação têm consistência amolecida, representando uma cápsula em forma de saco com conteúdo líquido ou semissólido. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a ultrassonografia pode auxiliar em situações de dúvida diagnóstica ou localização de difícil excisão. No caso do cisto epidérmico, os achados ultrassonográficos típicos são: lesão hipoecoica, ovalada ou arredondada, com endentação parcial para a derme, amplificação acústica dorsal e sombras laterais. A presença de um trajeto ane/hipoecoico em direção subepidérmica ou punctum corresponde ao folículo piloso de origem, um sinal importante para o diagnóstico diferencial com outras lesões císticas.

A distinção entre os tipos de cisto é fundamental para a conduta. O cisto epidérmico é o mais comum, originando-se no infundíbulo folicular, com conteúdo de queratina lamelar. O cisto istmocatágeno (também chamado cisto triquilemal) origina-se no istmo do folículo, tem conteúdo mais denso e não apresenta punctum. O cisto dermoide é congênito, contém anexos cutâneos (pelos, glândulas) e localiza-se em linhas de fusão embrionária. O cisto mucoide (digital) e o cisto sinovial estão relacionados a articulações e tendões, com conteúdo gelatinoso, e não têm origem folicular. A presença do punctum e a localização na derme/subcutâneo com trajeto para a epiderme são características que apontam diretamente para o cisto epidérmico.

A banca explora a capacidade de correlacionar a descrição ultrassonográfica com a entidade clínica. O termo-chave é o punctum (orifício folicular visível), que é um sinal clínico clássico do cisto epidérmico e que, no ultrassom, corresponde ao trajeto ane/hipoecoico em direção subepidérmica. Esse achado não está presente nos demais cistos listados, o que torna a alternativa A a única correta. Guarde essa associação: cisto epidérmico = punctum + conteúdo queratinizado + origem folicular infundibular.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição ultrassonográfica é típica do cisto epidérmico: formação hipoecoica na derme e subcutâneo, com ecos internos/debris (correspondentes ao conteúdo queratinizado lamelar) e trajeto ane/hipoecoico em direção subepidérmica, que representa o punctum (orifício folicular de origem). O cisto epidérmico origina-se na porção infundibular do folículo pilossebáceo, e o punctum é um sinal clínico e ultrassonográfico característico, facilitando o diagnóstico diferencial com lipomas e outras lesões císticas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O cisto mucoide (ou cisto digital mucinoso) é uma lesão gelatinosa, geralmente localizada na face dorsal das falanges distais, próxima à articulação interfalangiana. Não tem origem folicular, não apresenta punctum e seu conteúdo é mucinoso, não queratinizado. Ultrassonograficamente, é uma lesão cística anecoica, sem o trajeto subepidérmico descrito no enunciado.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O cisto istmocatágeno (cisto triquilemal) origina-se no istmo do folículo piloso, tem conteúdo mais denso (queratina compacta) e, ao contrário do cisto epidérmico, não apresenta punctum. Sua localização é mais profunda, e o ultrassom mostra uma lesão hipoecoica, mas sem o trajeto ane/hipoecoico em direção subepidérmica, que é o achado-chave do enunciado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O cisto dermoide é uma lesão congênita que contém anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas) e se localiza em linhas de fusão embrionária (como região periorbitária, couro cabeludo e sacrococcígea). Não tem punctum e seu conteúdo é mais heterogêneo, podendo conter estruturas dérmicas. A descrição ultrassonográfica do enunciado não é compatível com essa entidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O cisto sinovial (ganglion) é uma lesão cística relacionada a articulações e bainhas tendíneas, com conteúdo gelatinoso (líquido sinovial). Localiza-se preferencialmente em punhos e mãos, não tem origem folicular e não apresenta punctum. Ultrassonograficamente, é uma lesão anecoica, frequentemente com comunicação com a articulação, mas sem o trajeto subepidérmico descrito.

Gabarito: letra A