Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Capilaroscopia periungueal na esclerodermia sistêmica

Gabarito: letra B. O laudo descreve alterações típicas da microcirculação — capilares tortuosos e dilatados e áreas sem alças (zonas avasculares) — que são o achado clássico da capilaroscopia periungueal, exame que visualiza diretamente os capilares da dobra ungueal com auxílio de um dermatoscópio ou microscópio. Nenhuma das outras opções (microscopia confocal, radiografia, ultrassonografia ou ressonância magnética) avalia a morfologia dos capilares sanguíneos superficiais.

A capilaroscopia periungueal é um exame não invasivo, realizado à beira do leito, que permite a observação direta dos capilares da dobra ungueal (a pele logo acima da unha). O paciente coloca os dedos sobre uma plataforma com iluminação e o examinador utiliza um instrumento de aumento — tradicionalmente um dermatoscópio ou um microscópio de luz — para avaliar a morfologia, o calibre e a densidade dos capilares. É um exame fundamental na investigação de doenças do tecido conjuntivo, especialmente na esclerodermia sistêmica, pois as alterações capilares são um dos critérios diagnósticos mais precoces e específicos da doença.

Na esclerodermia sistêmica, o padrão capilar é conhecido como padrão esclerodermiforme ou padrão de microangiopatia ativa/tardia. As alterações características incluem:

• Megacapilares: capilares dilatados, com alça alargada, frequentemente maiores que 50 micrômetros.

• Capilares tortuosos: alças com trajeto irregular, sinuoso.

• Áreas avasculares: regiões da dobra ungueal onde há perda de capilares, com ausência de alças — o achado mais específico e correlacionado com a gravidade da doença.

• Hemorragias em ponto ou em vírgula: pequenos extravasamentos de sangue ao redor das alças.

O laudo do enunciado — "capilares tortuosas e dilatadas e áreas sem alças" — descreve exatamente esse padrão. A presença de megacapilares e áreas avasculares é tão característica que a capilaroscopia é considerada um dos critérios classificatórios da esclerodermia sistêmica, ajudando a diferenciá-la de outras doenças do colágeno, como o lúpus eritematoso sistêmico (que costuma apresentar capilares tortuosos, mas raramente megacapilares ou áreas avasculares extensas).

A banca explora aqui a associação direta entre o exame e o achado. O candidato que conhece a capilaroscopia reconhece imediatamente o padrão descrito. As demais alternativas são exames de imagem ou técnicas que não avaliam a microcirculação superficial:

• Microscopia confocal a laser in vivo: técnica de imagem de alta resolução que permite visualizar estruturas celulares da pele em profundidade, mas não é o exame padrão para avaliação capilar na esclerodermia.

• Radiografia, ultrassonografia e ressonância magnética: exames de imagem que avaliam estruturas mais profundas (ossos, articulações, órgãos internos), não os capilares da dobra ungueal.

A pegadinha está em associar o achado capilar a um exame de imagem sofisticado, quando na verdade o exame é simples, barato e específico. O termo "capilares tortuosas e dilatadas" é o gatilho: só a capilaroscopia visualiza capilares diretamente.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A microscopia confocal a laser in vivo é uma técnica de imagem de alta resolução que permite visualizar estruturas celulares e teciduais da pele em profundidade, como camadas da epiderme e derme. Porém, não é o exame utilizado para avaliação da morfologia dos capilares da dobra ungueal na investigação de esclerodermia. O achado descrito (capilares tortuosos, dilatados e áreas sem alças) é específico da capilaroscopia.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A capilaroscopia periungueal é o exame que visualiza diretamente os capilares da dobra ungueal. O laudo descreve exatamente o padrão esclerodermiforme: capilares tortuosos e dilatados (megacapilares) e áreas sem alças (zonas avasculares). É um exame não invasivo, de baixo custo, fundamental no diagnóstico e acompanhamento da esclerodermia sistêmica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A radiografia é um exame de imagem que utiliza radiação ionizante para avaliar estruturas densas, como ossos e articulações. Não tem capacidade de visualizar capilares sanguíneos superficiais. Na esclerodermia, a radiografia pode ser usada para avaliar complicações como calcinose ou artropatia, mas não para o achado descrito no laudo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A ultrassonografia utiliza ondas sonoras de alta frequência para gerar imagens de estruturas internas, como órgãos e tecidos moles. Embora possa avaliar a espessura da pele em algumas doenças, não é o exame padrão para visualizar a morfologia dos capilares da dobra ungueal. O achado de capilares tortuosos e dilatados com áreas avasculares é característico da capilaroscopia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ressonância magnética é um exame de imagem de alta resolução que utiliza campo magnético e ondas de radiofrequência para avaliar estruturas internas do corpo. É útil para avaliar comprometimento visceral na esclerodermia (como pulmão ou coração), mas não visualiza capilares superficiais da dobra ungueal. O laudo descrito é típico da capilaroscopia periungueal.

Gabarito: letra B