Medicina · INSTITUTO AOCP · 2026 | Questão sqc-qg726608

Bloqueio anestésico do couro cabeludo: inervação sensitiva da fronte

Gabarito: letra A. A região da fronte esquerda é inervada pelo nervo supraorbital, ramo do nervo oftálmico (V1), que emerge do crânio pela fissura supraorbital (incisura/forame supraorbital) — é exatamente essa correspondência anatômica que a alternativa correta estabelece. As demais opções misturam forames e nervos de territórios distintos, como o forame rotundo (passagem do nervo maxilar, V2) e o nervo occipital (região posterior do crânio).

O bloqueio anestésico regional do couro cabeludo exige conhecimento preciso da inervação sensitiva da face e do crânio, que deriva principalmente do nervo trigêmeo (V par craniano) e dos nervos occipitais (ramos do plexo cervical). O trigêmeo divide-se em três ramos: oftálmico (V1), maxilar (V2) e mandibular (V3). Cada um deles emerge do crânio por um forame ou fissura específica e distribui-se por um território cutâneo bem delimitado. Para o cirurgião que planeja um bloqueio, a lógica é simples: identificar a região a ser anestesiada e, a partir dela, rastrear o nervo responsável e o ponto de saída do crânio onde o anestésico deve ser depositado.

A fronte (região frontal) é inervada pelo nervo supraorbital, que é o ramo terminal mais calibroso do nervo oftálmico (V1). Ele emerge do crânio pelo forame (ou incisura) supraorbital, localizado na margem superior da órbita, e ascende para inervar a pele da fronte, o couro cabeludo anterior e a pálpebra superior. O bloqueio desse nervo é realizado exatamente no ponto de emergência, na borda supraorbital, anestesiando toda a região frontal ipsilateral. É por isso que a alternativa A — "Fissura supraorbital, nervo supraorbital" — está correta: ela associa corretamente o ponto de referência óssea ao nervo que por ali transita.

Para fixar o mapa completo da inervação sensitiva do crânio, vale organizar os principais territórios e seus respectivos nervos e forames:

Região	Nervo	Ramo do trigêmeo	Ponto de emergência
Fronte e couro cabeludo anterior	Supraorbital	Oftálmico (V1)	Fissura/forame supraorbital
Região temporal e zigomática	Zigomático-temporal	Maxilar (V2)	Forame zigomático-orbital
Região maxilar e bochecha	Infraorbital	Maxilar (V2)	Forame infraorbital
Região mentoniana e lábio inferior	Mentual	Mandibular (V3)	Forame mentual
Região occipital	Occipital maior/menor	Plexo cervical (C2–C3)	—

A pegadinha central desta questão é a troca de forames e nervos entre os ramos do trigêmeo. O candidato que decora apenas os nomes dos nervos, sem associá-los ao ponto de emergência óssea, tende a confundir o forame rotundo (que dá passagem ao nervo maxilar, V2) com estruturas da região frontal, ou a misturar o nervo occipital (que inerva a nuca, não a fronte) com a fissura supraorbital. A banca explora exatamente essa confusão entre o território de cada ramo do trigêmeo e os forames correspondentes.

NÃO CAIA NESSA!

A banca troca o forame rotundo (passagem do nervo maxilar, V2 — território da face média) pela fissura supraorbital, e o nervo occipital (região posterior do crânio, plexo cervical) pela região frontal. O aluno que memoriza os nomes sem fixar o ponto de emergência óssea cai na armadilha. A regra de ouro: cada ramo do trigêmeo tem seu forame próprio — V1 sai pela fissura orbital superior, V2 pelo forame rotundo, V3 pelo forame oval. Grave essa tríade e a questão se resolve sozinha.

Inervação sensitiva da face (trigêmeo): V1 – Oftálmico (Fissura orbital superior, Supraorbital → fronte, Etmoidal anterior → nariz); V2 – Maxilar (Forame rotundo, Zigomático-facial → bochecha, Nasopalatino → palato); V3 – Mandibular (Forame oval); Plexo cervical (Occipital → nuca)

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa associa corretamente a fissura supraorbital (ponto de emergência) ao nervo supraorbital (ramo do oftálmico, V1), que inerva a fronte — exatamente a região da neoplasia descrita no enunciado. O bloqueio desse nervo na borda supraorbital anestesia toda a região frontal ipsilateral, sendo a técnica adequada para o caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O forame rotundo é o ponto de passagem do nervo maxilar (V2), que inerva a face média (região zigomática, maxilar e lábio superior) — não a fronte. Além disso, o nervo occipital é ramo do plexo cervical (C2–C3) e inerva a região posterior do crânio, não a região frontal. A alternativa mistura dois territórios completamente distintos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O nervo etmoidal anterior é um ramo do nervo oftálmico (V1), mas ele emerge pelo forame etmoidal anterior, na parede medial da órbita, e inerva a mucosa nasal e a ponta do nariz — não a fronte. A fissura supraorbital dá passagem ao nervo supraorbital, não ao etmoidal anterior. A alternativa troca o nervo que emerge pelo forame.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O forame rotundo dá passagem ao nervo maxilar (V2), e o nervo zigomático facial é um ramo do maxilar que emerge pelo forame zigomático-facial (na face lateral do zigomático), inervando a região da bochecha — não a fronte. A alternativa associa um forame da base do crânio a um nervo que não passa por ele e que inerva território distinto.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O nervo nasopalatino é um ramo do nervo maxilar (V2) que emerge pelo forame incisivo (no palato duro) e inerva a mucosa palatina anterior — não tem relação com a fronte nem com a fissura supraorbital. A alternativa mistura um nervo da cavidade oral com um ponto de emergência da órbita.

A regra que resolve a questão é a correspondência nervo → forame → território. Para a fronte, o par correto é nervo supraorbital + fissura supraorbital. Memorize a tríade dos ramos do trigêmeo (V1–fissura orbital superior, V2–forame rotundo, V3–forame oval) e as regiões que cada um inerva — isso elimina qualquer alternativa que misture esses elementos.

Gabarito: letra A