Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Dermatite infecciosa associada ao HTLV-1 (DIH)

Gabarito: letra D. A dermatite infecciosa associada ao HTLV-1 (DIH) é uma forma crônica e recidivante de eczema que ocorre em crianças infectadas pelo HTLV-1, sendo a transmissão vertical (da mãe para o filho, principalmente pelo aleitamento materno) a principal via de infecção nesses casos. As demais alternativas apresentam afirmações contrárias ao conhecimento estabelecido sobre a DIH.

A DIH é uma manifestação dermatológica da infecção pelo vírus linfotrópico de células T humanas tipo 1 (HTLV-1), um retrovírus que infecta principalmente linfócitos T CD4+. A doença foi inicialmente descrita em crianças na Jamaica e caracteriza-se por um eczema grave, crônico e recidivante, frequentemente associado a infecções bacterianas e fúngicas secundárias. O prurido é um sintoma proeminente, e as lesões podem ser generalizadas ou localizadas, com predileção por áreas como couro cabeludo, face, pescoço, axilas e região inguinal.

A patogênese da DIH envolve a imunossupressão causada pelo vírus, que leva a uma maior suscetibilidade a infecções cutâneas, especialmente por Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes. Além disso, há uma resposta imune alterada que contribui para a cronicidade e a recidiva das lesões eczematosas. O diagnóstico é clínico, baseado na presença de eczema crônico em paciente com sorologia positiva para HTLV-1, e o tratamento envolve o controle das infecções secundárias e o manejo do eczema.

A transmissão do HTLV-1 pode ocorrer por três vias principais: vertical (de mãe para filho, principalmente através do aleitamento materno), sexual e parenteral (transfusão sanguínea, compartilhamento de agulhas). Na DIH, a via vertical é a mais relevante, pois a doença é mais comum em crianças que adquiriram a infecção por essa via. A transmissão vertical pode ocorrer durante a gestação, o parto ou, mais frequentemente, pela amamentação, sendo esta última a principal forma de infecção em crianças.

É importante distinguir a DIH de outras dermatoses eczematosas, como a dermatite atópica, a dermatite seborreica e as dermatofitoses. A DIH apresenta características clínicas próprias, como a maior gravidade, a cronicidade e a associação com infecções bacterianas recorrentes, além da positividade sorológica para o HTLV-1. A banca explora justamente essa distinção, apresentando alternativas que confundem a DIH com outras condições ou que negam características fundamentais da doença.

A pegadinha central desta questão é a inversão de fatos estabelecidos sobre a DIH: as alternativas incorretas afirmam o oposto do que é conhecido, como a ausência do genoma viral nas lesões, a menor frequência de dermatite seborreica, a menor ocorrência de dermatofitoses e escabiose, e a ausência de infecção bacteriana. O candidato que conhece as características da DIH identifica facilmente a alternativa correta, que afirma a transmissão vertical.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o genoma do HTLV-1 não foi detectado no DNA de linfócitos extraídos de lesões de DIH. Isso é falso: o genoma do HTLV-1 é detectado no DNA de linfócitos infiltrando as lesões de DIH, o que confirma a associação do vírus com a doença. A detecção do provírus nas lesões é um achado importante para o diagnóstico e para a compreensão da patogênese.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que já se observou menor frequência de dermatite seborreica entre os portadores do HTLV-1. Na verdade, ocorre o oposto: a dermatite seborreica é mais frequente em portadores do HTLV-1, assim como outras dermatoses, devido à imunossupressão causada pelo vírus. A banca inverte a relação de frequência, explorando a confusão entre maior e menor prevalência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que as dermatofitoses e a escabiose ocorrem com menor frequência em infectados pelo HTLV-1. Isso é incorreto: essas infecções são mais frequentes e podem ser mais graves em pacientes imunossuprimidos, como os portadores do HTLV-1. A imunossupressão aumenta a suscetibilidade a infecções oportunistas, incluindo as fúngicas e parasitárias.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que, nos casos de DIH, a infecção pelo HTLV-1 ocorre por transmissão vertical. Esta é a alternativa correta. A DIH é mais comum em crianças que adquiriram o HTLV-1 por transmissão vertical, principalmente através do aleitamento materno. A transmissão vertical é a principal via de infecção na infância, e a DIH é uma manifestação clínica importante dessa forma de aquisição.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a DIH não apresenta infecção bacteriana por Staphylococcus aureus. Isso é falso: a infecção bacteriana secundária por S. aureus é uma característica marcante da DIH, contribuindo para a cronicidade e a gravidade das lesões. O eczema na DIH é frequentemente infectado, e o controle dessa infecção é parte essencial do tratamento.

Gabarito: letra D