Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Eritroplasia de Queyrat: carcinoma in situ do pênis

Gabarito: letra D. A Eritroplasia de Queyrat (EQ) é um carcinoma espinocelular (CEC) in situ que se apresenta como placa eritematosa, vermelho-aveludada, na glande e/ou prepúcio, e tem como fatores de risco clássicos a pouca higiene e o acúmulo de esmegma — exatamente o que afirma a alternativa D. As demais alternativas distorcem dados epidemiológicos, clínicos e de progressão da doença.

A EQ é uma lesão pré-maligna do pênis, também chamada de doença de Bowen quando acomete a glande. Trata-se de um carcinoma in situ, ou seja, uma neoplasia epitelial que ainda não ultrapassou a membrana basal — não invadiu o tecido subjacente. Clinicamente, manifesta-se como uma placa eritematosa, bem delimitada, de superfície aveludada ou brilhante, localizada preferencialmente na glande e/ou prepúcio. É uma condição que afeta quase exclusivamente homens não circuncidados, e acredita-se que o esmegma retido sob o prepúcio, associado à má higiene, seja um fator irritativo crônico que predispõe ao desenvolvimento da lesão.

O diagnóstico é clínico, mas a biópsia é obrigatória para confirmação histopatológica e para excluir invasão. O tratamento pode ser cirúrgico (excisão local, circuncisão), com laser, crioterapia ou agentes tópicos (como 5-fluorouracil e imiquimode). A importância do diagnóstico precoce reside no potencial de progressão: a EQ pode evoluir para carcinoma espinocelular invasivo em uma proporção significativa de casos, o que torna o seguimento e o tratamento adequados essenciais.

É fundamental distinguir a EQ de outras lesões penianas pré-malignas e malignas. Entre as pré-malignas, destacam-se o corno cutâneo (hiperqueratose da glande ou sulco balanoprepucial), a balanite xerótica obliterante (placa esbranquiçada), a leucoplasia (área esbranquiçada atrófica ou hipertrófica) e a papilomatose bowenoide (múltiplas pápulas na pele peniana, também um carcinoma in situ, associada ao HPV 16). Já as neoplasias malignas primárias mais comuns são o carcinoma verrucoso (associado ao HPV 6 e 11, raramente metastatiza) e o carcinoma epidermoide (que pode se apresentar como úlcera crônica, vegetação ou vegetação ulcerada, com potencial de invasão local e metástases).

A pegadinha central desta questão está na associação automática entre lesões penianas e HPV. Embora o HPV esteja implicado em várias neoplasias anogenitais, na EQ a associação é menos proeminente do que em outras lesões, como a papilomatose bowenoide. A banca explora essa confusão ao mencionar subtipos específicos de HPV e percentuais de coinfecção na alternativa A. O candidato deve lembrar que os fatores de risco clássicos e mais cobrados para a EQ são a higiene inadequada e o esmegma, não a infecção viral.

Guarde a fronteira entre os fatores de risco da EQ (higiene precária e esmegma) e as associações virais de outras lesões penianas (papilomatose bowenoide com HPV 16, carcinoma verrucoso com HPV 6 e 11): é exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a coinfecção com os subtipos 16, 18, 39 e 51 do HPV foi identificada em 10% das lesões. Esse dado não corresponde à literatura sobre EQ. Embora o HPV possa estar presente em algumas lesões, a associação não é o fator de risco clássico e os percentuais citados não são os consagrados. A banca explora a confusão com a papilomatose bowenoide, que está fortemente associada ao HPV 16. O erro está em atribuir à EQ uma associação viral específica com percentual definido, quando o que se destaca na fisiopatologia é o fator irritativo crônico (esmegma).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que as lesões são persistentes e aumentam rapidamente, geralmente estando presentes por anos. Há uma contradição interna: lesões que aumentam rapidamente não costumam estar presentes por anos. A EQ, na verdade, tem crescimento lento e indolente, podendo persistir por longo tempo sem invasão. O termo "aumentam rapidamente" é um distrator que sugere comportamento agressivo, incompatível com a evolução típica da lesão in situ.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a EQ é um CEC in situ que acomete a membrana mucosa do pênis em homens circuncidados. O erro está na palavra "circuncidados": a EQ acomete preferencialmente homens não circuncidados, justamente pela retenção de esmegma e pela dificuldade de higiene sob o prepúcio. A circuncisão, ao contrário, é considerada um fator protetor. A definição de CEC in situ está correta, mas a população-alvo está invertida.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que são fatores de risco para o desenvolvimento da EQ a pouca higiene e o acúmulo de esmegma. Esta é a alternativa correta. A má higiene local e a retenção de esmegma sob o prepúcio criam um ambiente de irritação crônica que predispõe ao desenvolvimento da lesão. É o fator de risco clássico e mais cobrado em provas sobre o tema.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diz que a progressão da EQ para CEC invasivo é rara e que 45% dos pacientes apresentarão metástases a distância. Há dois erros: (1) a progressão para CEC invasivo não é rara — ocorre em uma proporção significativa de casos, sendo uma das principais razões para o tratamento agressivo; (2) o percentual de 45% de metástases a distância é absurdo e não corresponde à realidade. O CEC invasivo do pênis metastatiza principalmente para linfonodos regionais (inguinais), e não a distância em 45% dos casos. A alternativa inverte a gravidade: subestima a progressão local e superestima as metástases.

Gabarito: letra D