Questão de Medicina — Dermatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Pênfigo vulgar: características clínicas e diagnóstico

Gabarito: letra E. No pênfigo vulgar, as palmas e plantas são frequentemente poupadas, pois a doença acomete preferencialmente a pele com maior densidade de desmogleínas 3 (presentes nas camadas profundas da epiderme e nas mucosas), enquanto as regiões palmoplantares são ricas em desmogleína 1, o que as torna menos suscetíveis à acantólise. As demais alternativas apresentam erros conceituais: as bolhas são flácidas (não tensas), o comprometimento mucoso é frequente (não ausente), as erosões mucosas são dolorosas (não indolores) e o prurido não é uma característica marcante da doença.

O pênfigo vulgar é uma doença autoimune bolhosa causada por autoanticorpos IgG contra as desmogleínas 3 e 1, proteínas de adesão intercelular da epiderme. A perda de adesão entre os queratinócitos (acantólise) leva à formação de bolhas intraepidérmicas, que se rompem facilmente, resultando em erosões e exulcerações. A doença tem predileção por mucosas (oral, genital, conjuntival) e pele com dobras, couro cabeludo e face, mas poupa as palmas e plantas na maioria dos casos — essa é uma característica clínica importante para o diagnóstico diferencial com outras doenças bolhosas, como o penfigoide bolhoso, que acomete as extremidades.

O diagnóstico é clínico e confirmado por biópsia (com histologia mostrando acantólise suprabasal) e imunofluorescência direta (depósitos de IgG e C3 nos espaços intercelulares da epiderme). O tratamento é feito com corticosteroides sistêmicos e imunossupressores, como azatioprina e micofenolato.

A banca explora a confusão entre pênfigo vulgar e penfigoide bolhoso: enquanto o pênfigo tem bolhas flácidas e comprometimento mucoso frequente, o penfigoide tem bolhas tensas e poupa as mucosas. Além disso, o prurido é mais característico do penfigoide, não do pênfigo vulgar. Guarde essas diferenças: elas são o critério decisivo para separar as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

As bolhas no pênfigo vulgar são flácidas, não tensas. Bolhas tensas são típicas de doenças subepidérmicas, como o penfigoide bolhoso. Além disso, as exulcerações são superficiais (erosões), não profundas, pois a clivagem ocorre na epiderme.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O comprometimento mucoso está presente e é frequentemente a primeira manifestação da doença. Cerca de 50–70% dos pacientes apresentam lesões orais, que podem preceder as lesões cutâneas em meses.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As lesões mucosas são erosões dolorosas, não indolores. A dor é um sintoma marcante, especialmente na cavidade oral, podendo dificultar a alimentação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Embora haja lesão bolhosa, o prurido não é uma característica marcante do pênfigo vulgar. O prurido é mais comum no penfigoide bolhoso e em outras dermatoses bolhosas. A dor e o ardor são sintomas mais frequentes no pênfigo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As palmas e plantas são frequentemente poupadas no pênfigo vulgar. Isso ocorre porque essas regiões são ricas em desmogleína 1, enquanto a doença é mediada principalmente por autoanticorpos contra a desmogleína 3 (presente nas camadas profundas da epiderme e mucosas). Essa distribuição é um dado clínico importante para o diagnóstico.

Gabarito: letra E