Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hipotireoidismo: manifestações clínicas

Gabarito: letra B. A intolerância ao frio é um sintoma clássico e muito comum do hipotireoidismo, decorrente da redução do metabolismo basal e da termogênese, que leva à diminuição da produção de calor corporal. As demais alternativas apresentam erros conceituais: os achados da letra A não são patognomônicos, o ganho de peso (C) não é acentuado nem primariamente por aumento da fome, sonolência e constipação (D) são sintomas frequentes, e a letra E descreve o quadro de hipertireoidismo, não de hipotireoidismo.

O hipotireoidismo é a síndrome clínica resultante da deficiência de hormônios tireoidianos (T3 e T4), que compromete o metabolismo de praticamente todos os sistemas do organismo. A fisiopatologia explica os sintomas: com menos hormônio tireoidiano, há uma desaceleração global do metabolismo, reduzindo a produção de calor (termogênese), a frequência cardíaca, o trânsito intestinal e a atividade do sistema nervoso central. É por isso que o paciente hipotireoideo sente frio, tem bradicardia, constipação, sonolência e lentificação do raciocínio.

O quadro clínico clássico inclui, além da intolerância ao frio, ganho de peso (geralmente modesto, de poucos quilos, devido à retenção hídrica e redução do metabolismo, e não por aumento do apetite), fadiga, fraqueza, pele seca, queda de cabelo, unhas quebradiças, constipação intestinal, depressão, alterações de memória, irregularidades menstruais e bradicardia. Ao exame físico, podem ser observados edema periorbitário, mixedema, reflexos lentificados e, em alguns casos, bócio.

É importante distinguir o hipotireoidismo do hipertireoidismo, pois os sintomas são opostos. Enquanto o hipotireoidismo cursa com lentificação (bradicardia, sonolência, constipação, intolerância ao frio), o hipertireoidismo cursa com aceleração (taquicardia, sudorese, nervosismo, perda de peso, intolerância ao calor). Essa distinção é o ponto central que a banca explora na alternativa E.

A pegadinha desta questão está em dois pontos: (1) a palavra "patognomônico" na alternativa A, que exige que o achado seja exclusivo e característico da doença — o que não ocorre, pois queda de cabelo, unhas quebradiças e ganho de peso são inespecíficos e podem ocorrer em diversas outras condições; e (2) a inversão do quadro clínico na alternativa E, que descreve sintomas de hipertireoidismo como se fossem de hipotireoidismo. O candidato que conhece bem os sintomas clássicos de cada disfunção tireoidiana identifica facilmente a alternativa correta.

Guarde a fronteira entre os sintomas de hipotireoidismo (lentificação metabólica) e hipertireoidismo (aceleração metabólica): é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que queda de cabelo, unhas quebradiças e ganho de peso são achados patognomônicos de hipotireoidismo. O erro está no termo "patognomônico", que significa um sinal ou sintoma exclusivo e característico de uma doença, suficiente para o diagnóstico. Esses achados são comuns no hipotireoidismo, mas não são exclusivos — podem ocorrer em diversas outras condições, como deficiências nutricionais, dermatites, síndrome metabólica, entre outras. Portanto, são achados frequentes e sugestivos, mas não patognomônicos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A intolerância ao frio é um sintoma clássico e muito comum do hipotireoidismo. A redução dos hormônios tireoidianos diminui o metabolismo basal e a termogênese, reduzindo a produção de calor corporal e tornando o paciente mais sensível ao frio. Esse sintoma está presente na maioria dos pacientes e é um dos mais característicos da doença, sendo citado em todas as fontes de referência sobre o tema.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que o ganho de peso no hipotireoidismo é acentuado e ocorre principalmente pelo aumento da fome. Há dois erros: (1) o ganho de peso geralmente é modesto (poucos quilos), e não acentuado, sendo causado principalmente por retenção hídrica (mixedema) e redução do metabolismo, e não por acúmulo de gordura; (2) o aumento da fome não é o mecanismo principal — na verdade, muitos pacientes apresentam anorexia ou apetite normal, e o ganho de peso decorre da diminuição do gasto energético e do acúmulo de líquidos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que sonolência e constipação são sintomas raros, observados apenas em casos graves. Isso é falso: sonolência, fadiga e constipação intestinal são sintomas frequentes e precoces do hipotireoidismo, presentes mesmo em casos leves ou subclínicos. A constipação ocorre pela redução da motilidade intestinal, e a sonolência pela lentificação do sistema nervoso central — ambos reflexos diretos da redução do metabolismo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa descreve taquicardia, sudorese e nervosismo como manifestações do hipotireoidismo. Esses são sintomas clássicos do hipertireoidismo, condição oposta, caracterizada pelo excesso de hormônios tireoidianos e aceleração do metabolismo. No hipotireoidismo, o esperado é o oposto: bradicardia, sudorese reduzida e lentificação psicomotora. A banca inverteu o quadro clínico das duas disfunções tireoidianas.

Na prova, ao ver sintomas de "aceleração" (taquicardia, sudorese, nervosismo), lembre-se: isso é hipertireoidismo, não hipotireoidismo.

Gabarito: letra B