Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Obesidade e tratamento farmacológico: análogos do GLP-1

Gabarito: letra C. O paciente tem obesidade (IMC ≈ 35,6 kg/m²) e, embora não apresente comorbidades metabólicas declaradas, o uso de análogos do GLP-1 é uma opção válida no tratamento da obesidade, especialmente quando há sobrepeso com comorbidades associadas — conforme diretrizes atuais. A alternativa C está correta ao afirmar que esses fármacos podem ser considerados nesse contexto.

A obesidade é uma doença crônica multifatorial, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, com impacto significativo na morbimortalidade cardiovascular e metabólica. O tratamento envolve, em primeira linha, mudanças no estilo de vida (dieta, atividade física e terapia comportamental), sendo a farmacoterapia indicada para pacientes que não atingem metas com essas medidas ou que apresentam comorbidades. Os análogos do GLP-1 (peptídeo semelhante ao glucagon tipo 1) são uma classe de medicamentos que mimetizam a ação do hormônio incretina GLP-1, promovendo saciedade, redução do apetite, retardo do esvaziamento gástrico e aumento da secreção de insulina dependente de glicose. Esses efeitos resultam em perda de peso significativa e melhora do perfil metabólico, sendo atualmente uma das principais opções farmacológicas para obesidade e sobrepeso com comorbidades.

A indicação de análogos do GLP-1 no tratamento da obesidade baseia-se em critérios como IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² com comorbidades (como diabetes, dislipidemia, hipertensão). No caso apresentado, o paciente tem IMC ≈ 35,6 kg/m² (obesidade grau II), o que o torna elegível para farmacoterapia, mesmo sem comorbidades declaradas. A alternativa C reflete essa diretriz, sendo a mais adequada.

As demais alternativas apresentam erros conceituais: a metformina não é indicada para obesidade sem diabetes (seu uso é para diabetes e prevenção em risco elevado, não como tratamento primário da obesidade); a cirurgia bariátrica não é indicada imediatamente para obesidade grau II sem comorbidades, pois exige critérios mais rigorosos (IMC ≥ 40 ou ≥ 35 com comorbidades) e falha do tratamento clínico; o tratamento inicial não deve ser exclusivamente farmacológico, pois mudanças de estilo de vida são a base; e o uso preventivo de metformina e estatina não é justificado apenas por obesidade e história familiar, sem indicação formal.

A pegadinha da banca está em explorar a associação automática entre obesidade e diabetes, levando o candidato a considerar a metformina como tratamento da obesidade, quando na verdade ela é indicada para diabetes e prevenção em risco elevado, não como tratamento primário da obesidade. Além disso, a cirurgia bariátrica é uma opção para casos mais graves, não para obesidade grau II sem comorbidades.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O fato de ser obeso e ter história familiar de diabetes não justifica o uso preventivo de metformina e estatina. A metformina é indicada para diabetes mellitus tipo 2 ou para prevenção em indivíduos com alto risco (como pré-diabetes), mas não é recomendada apenas por obesidade e história familiar. A estatina é indicada para dislipidemia com risco cardiovascular elevado, mas o paciente não tem dislipidemia declarada (apenas história familiar). O uso por conta própria desses medicamentos é inadequado e não segue as diretrizes.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cirurgia bariátrica não é indicada imediatamente para obesidade grau II (IMC 35-39,9) sem comorbidades. Os critérios para cirurgia bariátrica incluem IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves (como diabetes, hipertensão, apneia do sono), além de falha do tratamento clínico por um período adequado. O paciente tem IMC ≈ 35,6, mas não apresenta comorbidades declaradas, e o tratamento inicial deve ser clínico (mudanças de estilo de vida e, se necessário, farmacoterapia).

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O uso de análogos do GLP-1 pode ser considerado no tratamento da obesidade, especialmente quando há sobrepeso com comorbidades metabólicas associadas. O paciente tem obesidade (IMC ≈ 35,6), o que o torna elegível para farmacoterapia. Os análogos do GLP-1 (liraglutida, semaglutida, dulaglutida) são eficazes na redução de peso e na melhora do perfil metabólico, sendo uma opção válida nesse contexto. A alternativa está correta ao afirmar que esses fármacos podem ser considerados, especialmente em sobrepeso com comorbidades.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A metformina não é o principal agente indicado para o tratamento específico da obesidade em pacientes sem diabetes. A metformina é um antidiabético oral, indicado para diabetes mellitus tipo 2 e para prevenção em indivíduos com pré-diabetes. Seu efeito na perda de peso é modesto e não é a primeira escolha para obesidade sem diabetes. Os análogos do GLP-1 e outros fármacos (como orlistate) são opções mais adequadas para o tratamento da obesidade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tratamento inicial não deve ser exclusivamente farmacológico, mesmo que o paciente já pratique atividade física regularmente. A base do tratamento da obesidade é a mudança do estilo de vida (dieta, atividade física e terapia comportamental). A farmacoterapia é um adjuvante, indicada quando as mudanças de estilo de vida não são suficientes ou quando há comorbidades. O paciente já pratica atividade física, mas isso não justifica tratamento exclusivamente farmacológico; a dieta e o acompanhamento nutricional são essenciais.

Gabarito: letra C