Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Dislipidemia mista e risco cardiovascular

Gabarito: letra B. O paciente apresenta dislipidemia mista (LDL-c 143 mg/dL e triglicerídeos 260 mg/dL, ambos acima dos valores desejáveis), o que indica intervenção no estilo de vida e possível uso de estatina conforme a estratificação de risco cardiovascular. A glicemia de jejum de 98 mg/dL e a HbA1c de 5,6% estão dentro da normalidade, afastando pré-diabetes e diabetes.

A dislipidemia mista é caracterizada pela elevação simultânea do LDL-colesterol e dos triglicerídeos. No caso, o LDL-c de 143 mg/dL está acima do desejável (< 130 mg/dL para risco baixo) e os triglicerídeos de 260 mg/dL estão bem acima do valor de referência (< 150 mg/dL). Essa combinação aumenta o risco cardiovascular e exige abordagem terapêutica.

A conduta inicial para dislipidemia mista envolve mudanças no estilo de vida (dieta, atividade física, perda de peso, cessação do tabagismo). A decisão de iniciar estatina depende da estratificação de risco cardiovascular global do paciente, que considera idade, sexo, pressão arterial, tabagismo, diabetes e outros fatores. Como o paciente tem 52 anos, é hipertenso (em uso de losartana) e apresenta dislipidemia, ele provavelmente se enquadra em risco intermediário ou alto, o que pode indicar o uso de estatina.

Os valores de glicemia de jejum (98 mg/dL) e HbA1c (5,6%) estão dentro da normalidade, conforme os critérios diagnósticos: glicemia de jejum < 100 mg/dL é normal, e HbA1c < 5,7% é normal. Portanto, não há pré-diabetes nem diabetes. O uso de ciprofibrato (fibrato) seria indicado apenas em casos de hipertrigliceridemia grave (> 500 mg/dL) ou quando há risco de pancreatite, o que não é o caso.

A pegadinha desta questão está em confundir os valores de glicemia e HbA1c com critérios de pré-diabetes ou diabetes, quando na verdade estão normais. A banca também pode tentar induzir ao uso de fibrato como primeira escolha, quando a estatina é a base do tratamento da dislipidemia mista.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A glicemia de jejum de 98 mg/dL é normal (< 100 mg/dL) e a HbA1c de 5,6% é normal (< 5,7%). Para pré-diabetes, seria necessário glicemia de jejum entre 100 e 125 mg/dL ou HbA1c entre 5,7% e 6,4%. O paciente não preenche critérios para pré-diabetes.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente tem LDL-c 143 mg/dL (acima do desejável) e triglicerídeos 260 mg/dL (acima de 150 mg/dL), configurando dislipidemia mista. A conduta inicial é intervenção no estilo de vida e, conforme a estratificação de risco cardiovascular, pode ser indicado o uso de estatina. A losartana em uso sugere hipertensão, fator que aumenta o risco cardiovascular.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Os valores de LDL-c (143 mg/dL) e triglicerídeos (260 mg/dL) estão acima dos valores desejáveis. Apenas a glicemia e a HbA1c estão normais. Portanto, nem todos os valores estão dentro da normalidade.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O ciprofibrato (fibrato) é indicado principalmente para hipertrigliceridemia grave (> 500 mg/dL) ou risco de pancreatite. No caso, os triglicerídeos estão em 260 mg/dL, e a primeira escolha para dislipidemia mista é a estatina, não o fibrato.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A HbA1c de 5,6% está abaixo do critério diagnóstico de diabetes (≥ 6,5%). Para diabetes, seria necessário HbA1c ≥ 6,5%, glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL com sintomas. O valor de 5,6% é normal.

Gabarito: letra B