Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Diagnóstico de Diabetes Mellitus: critérios laboratoriais

Gabarito: letra B. O diagnóstico de diabetes mellitus pode ser estabelecido pela glicemia de 2 horas após sobrecarga oral de glicose (TOTG) ≥ 200 mg/dL, conforme os critérios da Sociedade Brasileira de Diabetes e da American Diabetes Association. As demais alternativas trazem valores incorretos ou conceitos equivocados sobre o diagnóstico.

O diabetes mellitus é uma doença crônica caracterizada pela hiperglicemia, resultante de defeitos na secreção e/ou ação da insulina. O diagnóstico é essencialmente laboratorial, baseado na detecção de níveis elevados de glicose no sangue, e pode ser feito por quatro métodos principais: glicemia de jejum, glicemia ao acaso (em pacientes sintomáticos), teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e hemoglobina glicada (HbA1c).

Os critérios diagnósticos são padronizados internacionalmente e baseiam-se na correlação entre os níveis glicêmicos e o desenvolvimento de complicações crônicas, especialmente a retinopatia diabética. O ponto de corte de cada exame foi definido a partir do limiar em que o risco de complicações aumenta significativamente.

A recomendação atual da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) estabelece que o diagnóstico pode ser feito com glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL, HbA1c ≥ 6,5%, glicemia no TOTG-1h ≥ 209 mg/dL ou glicemia no TOTG-2h ≥ 200 mg/dL. Se apenas um exame estiver alterado, ele deve ser repetido para confirmação, exceto em pacientes com sintomas clássicos de hiperglicemia, nos quais uma glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL já é suficiente.

Sociedade Brasileira de Diabetes — Diretrizes 2024-2025:

R1 — "É RECOMENDADO utilizar, como critérios de diagnóstico de DM, a glicemia de jejum maior ou igual a 126 mg/dl, a HbA1c maior ou igual a 6,5%, a glicemia no TTGO-1h maior ou igual a 209 mg/dl ou a glicemia no TTGO-2h maior ou igual a 200 mg/dl. Se somente um exame estiver alterado, este deverá ser repetido para confirmação."

É importante destacar que o paciente do caso é assintomático, portanto, a confirmação diagnóstica exigiria a repetição do exame alterado em um dia diferente, conforme a recomendação. O histórico familiar é um fator de risco importante, mas não confirma o diagnóstico — ele apenas indica a necessidade de rastreamento.

A tabela abaixo resume os critérios diagnósticos e os valores de referência para cada exame:

A pegadinha central desta questão está nos valores de corte: a banca troca o limiar correto da glicemia de jejum (126 mg/dL) por 110 mg/dL, e o da HbA1c (6,5%) por 6,4%. Esses valores alterados correspondem, na verdade, aos critérios de pré-diabetes, não de diabetes estabelecido. Guarde bem os números: 126, 200 e 6,5% são os limiares diagnósticos de diabetes; 100–125, 140–199 e 5,7–6,4% são as faixas de pré-diabetes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O valor de 110 mg/dL está errado. O critério diagnóstico de diabetes pela glicemia de jejum é ≥ 126 mg/dL, e não ≥ 110 mg/dL. O valor de 110 mg/dL está dentro da faixa de glicemia de jejum alterada (pré-diabetes), que vai de 100 a 125 mg/dL. Além disso, a alternativa afirma que seriam necessárias "duas ocasiões distintas" — isso é verdade para pacientes assintomáticos, mas o valor de corte apresentado está incorreto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A glicemia de 2 horas após o TOTG (teste oral de tolerância à glicose, com 75 g de glicose) ≥ 200 mg/dL é, de fato, um critério diagnóstico de diabetes mellitus. Este é um dos quatro métodos aceitos para o diagnóstico, conforme as diretrizes da SBD e da ADA. A alternativa está correta ao afirmar que o diagnóstico "pode ser feito" com esse valor, pois, em pacientes assintomáticos, o exame alterado deve ser repetido para confirmação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O valor de 6,4% está errado. O critério diagnóstico de diabetes pela hemoglobina glicada (HbA1c) é ≥ 6,5%. O valor de 6,4% está no limite superior da faixa de pré-diabetes (5,7% a 6,4%), portanto, não confirma o diagnóstico de diabetes. A banca trocou o valor por um ponto percentual a menos, uma pegadinha clássica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O diagnóstico de diabetes não é confirmado apenas pela presença de sintomas clássicos. Os sintomas (poliúria, polidipsia, polifagia, perda de peso) são sugestivos de hiperglicemia e, na presença deles, uma glicemia ao acaso ≥ 200 mg/dL confirma o diagnóstico. No entanto, a alternativa exclui a necessidade do exame laboratorial, o que é incorreto — o diagnóstico é sempre laboratorial, mesmo em pacientes sintomáticos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O histórico familiar é um fator de risco importante para o desenvolvimento de diabetes tipo 2, mas não confirma o diagnóstico. O diagnóstico exige a demonstração laboratorial de hiperglicemia. A presença de pais diabéticos apenas indica a necessidade de rastreamento mais precoce e frequente, conforme as recomendações de rastreamento para DM2.

Gabarito: letra B