Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Alterações metabólicas e endócrinas na infecção pelo HIV

Gabarito: letra D. As alterações metabólicas mais comumente associadas à infecção pelo HIV e à terapia antirretroviral (TARV) são a dislipidemia e a resistência insulínica, que integram a chamada síndrome metabólica — um conjunto de fatores de risco cardiovascular amplamente descrito nos protocolos de manejo clínico de pessoas vivendo com HIV (PVHIV). As demais alternativas citam distúrbios que não figuram entre as complicações metabólicas mais frequentes nesse contexto.

A infecção pelo HIV e o uso prolongado da TARV promovem um estado de inflamação crônica e ativação imune persistente, que desencadeia uma série de alterações metabólicas. O próprio vírus exerce ação aterogênica, e os antirretrovirais — especialmente os inibidores de protease — contribuem para o desenvolvimento de dislipidemia, resistência insulínica e redistribuição da gordura corporal (lipodistrofia). Esses fatores, somados, elevam substancialmente o risco cardiovascular dessa população.

A síndrome metabólica é definida como um conjunto de fatores de risco para doença cardiovascular e diabetes, incluindo hiperglicemia, hipertensão arterial, hipertrigliceridemia, redução do HDL colesterol e obesidade (em especial a obesidade central). O diagnóstico exige a presença de obesidade visceral (critério obrigatório) mais dois dos seguintes: triglicerídeos ≥ 150 mg/dL, HDL < 40 mg/dL (homens) ou < 50 mg/dL (mulheres), pressão arterial ≥ 130/85 mmHg e glicemia de jejum > 99 mg/dL.

Na prática clínica, o acompanhamento de PVHIV inclui a avaliação periódica do perfil lipídico e da glicemia, além do cálculo do risco cardiovascular. O manejo da dislipidemia envolve mudanças no estilo de vida e, quando necessário, o uso de estatinas — sempre atento às interações medicamentosas com a TARV. A resistência insulínica, por sua vez, pode evoluir para diabetes mellitus, exigindo rastreamento regular.

É importante distinguir as alterações metabólicas frequentes das complicações endócrinas menos comuns. Enquanto dislipidemia e resistência insulínica são altamente prevalentes, distúrbios como hipogonadismo, alterações tireoidianas e paratireoidianas são menos frequentes ou ocorrem em contextos específicos. O hipogonadismo hipogonadotrófico, por exemplo, pode ocorrer em homens com HIV avançado, mas não é uma das alterações metabólicas "mais comumente associadas" — o enunciado pede justamente as mais comuns, o que direciona para a síndrome metabólica.

Guarde este critério: a questão pergunta pelas doenças metabólicas mais comuns no HIV — e o binômio dislipidemia + resistência insulínica é a marca registrada da síndrome metabólica nessa população. É exatamente essa associação que a alternativa D espelha.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O hipertireoidismo não é uma complicação metabólica comum da infecção pelo HIV ou da TARV. Embora alterações tireoidianas possam ocorrer, o hipertireoidismo não figura entre as doenças metabólicas mais frequentemente associadas ao HIV. A alternativa erra ao eleger um distúrbio endócrino específico que não é prevalente nesse contexto.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O hiperparatireoidismo também não é uma complicação metabólica comum no HIV. Na verdade, o que pode ocorrer é o hipoparatireoidismo — e mesmo assim como causa rara, associada a condições infiltrativas. A alternativa troca o distúrbio paratireoidiano mais relevante (que seria o hipo, não o hiper) e, ainda assim, não se trata de uma alteração frequente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O hipogonadismo hipogonadotrófico pode ocorrer em homens com HIV, especialmente em estágios avançados, mas não é uma das alterações metabólicas mais comuns. A alternativa comete dois erros: inclui o hipogonadismo (que não é a complicação mais frequente) e o associa ao hipertireoidismo (que também não é comum). A combinação de dois distúrbios pouco prevalentes não corresponde ao perfil metabólico típico do HIV.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A dislipidemia e a resistência insulínica são as alterações metabólicas mais comumente associadas ao HIV e à TARV. A dislipidemia — caracterizada por elevação de triglicerídeos e redução do HDL — é um achado frequente, agravado pelo uso de inibidores de protease. A resistência insulínica, por sua vez, é um componente central da síndrome metabólica e predispõe ao diabetes. Ambas integram o conjunto de fatores de risco cardiovascular que exige acompanhamento clínico cuidadoso em PVHIV.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O hipoparatireoidismo é uma causa rara de alteração metabólica no HIV, ocorrendo apenas em condições infiltrativas muito específicas. A hiperuricemia pode estar elevada em alguns pacientes, mas não é uma das complicações metabólicas mais comuns. A alternativa reúne dois distúrbios que não figuram entre as principais alterações metabólicas associadas ao HIV.

Gabarito: letra D