Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — INSTITUTO AOCP 2026

Deficiência de vitamina D: fatores de risco

Gabarito: letra C. Idade avançada e obesidade são fatores de risco reconhecidos para hipovitaminose D: o envelhecimento reduz a capacidade de síntese cutânea de vitamina D e a obesidade sequestra a vitamina em tecido adiposo, diminuindo sua biodisponibilidade. A alternativa C é a única que apresenta corretamente fatores de risco para a deficiência de vitamina D.

A vitamina D é um hormônio essencial para a homeostase do cálcio e a saúde óssea. Sua principal fonte é a síntese cutânea a partir da exposição à radiação ultravioleta B (UVB), sendo a dieta uma fonte secundária. A deficiência de vitamina D leva à redução da absorção intestinal de cálcio, hipocalcemia, hiperparatireoidismo secundário e, em última instância, à osteomalácia e ao raquitismo, além de contribuir para a osteoporose.

Os fatores de risco para hipovitaminose D são múltiplos e podem ser agrupados em:

• Baixa exposição solar: uso excessivo de protetor solar, vestimentas que cobrem o corpo, permanência em ambientes fechados, latitudes elevadas e inverno.

• Idade avançada: a síntese cutânea de vitamina D diminui com a idade, e idosos frequentemente têm menor exposição solar e menor ingestão dietética.

• Obesidade: a vitamina D é lipossolúvel e é sequestrada no tecido adiposo, reduzindo sua biodisponibilidade sérica.

• Pele escura: a melanina reduz a penetração dos raios UVB, diminuindo a síntese cutânea.

• Síndromes de má absorção: doença celíaca, doença inflamatória intestinal, cirurgia bariátrica, insuficiência pancreática exócrina.

• Doença hepática e renal crônica: comprometem a hidroxilação da vitamina D em suas formas ativas.

• Uso de medicamentos: anticonvulsivantes (fenitoína, fenobarbital), glicocorticoides, antifúngicos, colestiramina.

• Doenças que reduzem a absorção: fibrose cística, doença de Crohn.

A questão explora o conhecimento dos fatores de risco para deficiência de vitamina D, um tema central no manejo da osteoporose. A banca apresenta alternativas com fatores que não são reconhecidos como de risco, exigindo que o candidato identifique corretamente quais condições predispõem à hipovitaminose D.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A exposição solar intensa é um fator de proteção contra a deficiência de vitamina D, pois a radiação UVB é essencial para a síntese cutânea da vitamina. A alternativa inverte o conceito: a baixa exposição solar é que é fator de risco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A dieta rica em fósforo e potássio não é fator de risco para deficiência de vitamina D. O fósforo em excesso pode contribuir para hiperfosfatemia e hipocalcemia, mas não interfere diretamente na síntese ou metabolismo da vitamina D. O potássio não tem relação com o metabolismo da vitamina D.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Idade avançada e obesidade são fatores de risco clássicos para deficiência de vitamina D. Com o envelhecimento, há redução da capacidade de síntese cutânea de vitamina D e menor exposição solar. Na obesidade, a vitamina D lipossolúvel é sequestrada no tecido adiposo, reduzindo sua biodisponibilidade sérica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O hipotireoidismo não é fator de risco para deficiência de vitamina D. O uso de diurético tiazídico, na verdade, é utilizado como tratamento adjuvante na osteoporose, pois reduz a excreção renal de cálcio e eleva o cálcio sérico — não causa deficiência de vitamina D.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Hipertensão arterial e diabetes mellitus não são fatores de risco diretos para deficiência de vitamina D. O diabetes mellitus é fator de risco para osteoporose, mas não especificamente para hipovitaminose D. A hipertensão arterial não tem relação estabelecida com a deficiência de vitamina D.

Gabarito: letra C