Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Acromegalia: tratamento e mortalidade

Gabarito: letra E. A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de escolha para o controle hormonal e tumoral na acromegalia, sendo o principal tratamento na maioria dos casos. A doença ativa, se não controlada, está associada a elevada mortalidade, principalmente cardiovascular, mas com tratamento adequado a taxa de mortalidade se iguala à da população geral.

A acromegalia é uma doença rara, geralmente causada por um adenoma hipofisário secretor de GH, que leva à hipersecreção crônica desse hormônio e de IGF-I. O excesso hormonal provoca alterações fenotípicas (fácies acromegálica, crescimento de extremidades) e múltiplas comorbidades sistêmicas, como hipertensão arterial, diabetes melito, apneia do sono, cardiomiopatia e neoplasia colorretal. O diagnóstico costuma ser tardio, com atraso de 7 a 10 anos, o que agrava o prognóstico.

O tratamento da acromegalia tem como objetivos: controlar a hipersecreção hormonal (normalizar IGF-I e GH), controlar o volume tumoral, reduzir a mortalidade e manejar as comorbidades. As modalidades terapêuticas incluem cirurgia, radioterapia e medicamentos (análogos da somatostatina, agonistas dopaminérgicos e antagonista do receptor de GH). A escolha depende do tamanho e invasividade do tumor, da gravidade da doença e da resposta ao tratamento.

A cirurgia transesfenoidal é o tratamento primário de escolha na maioria dos pacientes, pois permite a remoção do adenoma e a normalização dos níveis hormonais, com taxa de cura diretamente proporcional ao tamanho do tumor: em microadenomas intrasselares, a cura é de 75 a 95%; em macroadenomas não invasivos, de 40 a 68%. A radioterapia é reservada para casos de doença persistente ou tumores agressivos, e os medicamentos são usados como terapia adjuvante ou primária em casos selecionados.

A mortalidade na acromegalia ativa é significativamente elevada, principalmente por causas cardiovasculares, mas o controle adequado da doença e das comorbidades reduz a mortalidade para níveis semelhantes aos da população geral. Portanto, a afirmação de que a mortalidade é insignificante está incorreta, e o tratamento visa tanto o controle hormonal quanto o tumoral, não apenas a redução do tamanho do tumor.

A cabergolina, embora seja o agonista dopaminérgico mais eficaz, é efetiva em menos de 10% dos pacientes, sendo mais útil em tumores bi-hormonais (GH e prolactina). Não é o padrão-ouro; os análogos da somatostatina (octreotida, lanreotida, pasireotida) são os medicamentos de primeira linha, e o pegvisomanto (antagonista do receptor de GH) é usado em casos refratários.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A mortalidade na acromegalia ativa é elevada, não insignificante. O excesso crônico de GH e IGF-I causa cardiomiopatia, hipertensão e outras comorbidades que aumentam o risco cardiovascular. O próprio enunciado afirma que "a persistência da doença ativa aumenta a mortalidade cardiovascular". Com tratamento adequado, a mortalidade se iguala à da população geral, mas sem controle a doença é grave.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A radioterapia não é o tratamento de primeira escolha. Ela é reservada para casos de doença persistente após cirurgia, tumores agressivos ou quando a cirurgia está contraindicada. Seu efeito é lento (pode levar anos) e apresenta riscos de hipopituitarismo e lesão de estruturas adjacentes. O tratamento primário de escolha é a cirurgia transesfenoidal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tratamento visa não apenas reduzir o tamanho tumoral, mas também normalizar os níveis de GH e IGF-I, controlar as comorbidades e reduzir a mortalidade. O controle hormonal é essencial para reverter os efeitos sistêmicos do excesso de GH. A redução tumoral é um dos objetivos, mas não o único.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A cabergolina não é o padrão-ouro para o tratamento da acromegalia. Ela é um agonista dopaminérgico com eficácia limitada (menos de 10% dos pacientes), sendo mais útil em tumores bi-hormonais (GH e prolactina) ou como adjuvante. Os análogos da somatostatina (octreotida, lanreotida, pasireotida) são os medicamentos de primeira linha, e o pegvisomanto é usado em casos refratários.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A cirurgia transesfenoidal é o tratamento de escolha para o controle hormonal e tumoral na acromegalia, sendo o tratamento primário na maioria dos casos. Ela permite a remoção do adenoma e a normalização dos níveis de GH e IGF-I, com taxas de cura que variam conforme o tamanho do tumor. É a alternativa que melhor reflete a conduta atual.

Gabarito: letra E