Questão de Medicina — Endocrinologia — INSTITUTO AOCP 2026

Síndrome dos Ovários Policísticos: investigação após suspensão do anticoncepcional

Gabarito: letra D. A investigação da síndrome dos ovários policísticos (SOP) deve ser realizada preferencialmente após a suspensão do anticoncepcional hormonal combinado por, pelo menos, dois a três meses, pois o uso do contraceptivo mascara os critérios diagnósticos (irregularidade menstrual e hiperandrogenismo). A conduta correta diante da paciente do caso é investigar a causa da irregularidade menstrual antes de reiniciar o anticoncepcional, e não tratar cegamente como SOP.

A síndrome dos ovários policísticos é um distúrbio endócrino-metabólico complexo, caracterizado por hiperandrogenismo, anovulação crônica e ovários policísticos à ultrassonografia. O diagnóstico é clínico-laboratorial e se baseia em critérios como os de Rotterdam, que exigem a presença de pelo menos dois de três critérios: oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico e/ou bioquímico e ovários policísticos à ultrassonografia. É fundamental excluir outras causas de hiperandrogenismo e anovulação, como hiperprolactinemia, tireoidopatias e hiperplasia adrenal congênita.

O anticoncepcional hormonal combinado (AHC) é o tratamento de primeira linha para mulheres com SOP que não desejam gestar, pois regulariza os ciclos menstruais, reduz o hiperandrogenismo e protege o endométrio. No entanto, ele não é curativo — apenas controla os sintomas enquanto é utilizado. Ao suspender o AHC, os sintomas podem retornar, e é justamente por isso que a investigação diagnóstica deve ser feita após um período de washout, para que os critérios clínicos e laboratoriais não sejam mascarados pela medicação.

A paciente do caso tem 28 anos, usou AHC por 5 anos e o suspendeu há 2 anos, apresentando ciclos irregulares desde então. A irregularidade menstrual pode ter múltiplas causas — SOP, disfunção ovulatória, hiperprolactinemia, tireoidopatias, entre outras — e não pode ser atribuída à SOP apenas pela idade e pelo padrão menstrual. A conduta correta é investigar a causa antes de reiniciar o anticoncepcional, que, se usado precocemente, pode mascarar o diagnóstico e adiar o tratamento adequado.

A banca explora a confusão entre o tratamento da SOP (que é o AHC) e o diagnóstico da SOP (que exige investigação após suspensão do AHC). O candidato que sabe que o AHC é a primeira linha de tratamento pode erroneamente concluir que ele deve ser reiniciado imediatamente, sem investigação. No entanto, a investigação diagnóstica é pré-requisito para o tratamento correto, e o washout de 2 a 3 meses é o período recomendado para que os critérios diagnósticos sejam avaliados sem interferência hormonal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico de SOP é confirmado apenas pela idade e irregularidade menstrual. Isso é falso: o diagnóstico exige critérios objetivos (oligo/anovulação, hiperandrogenismo clínico/bioquímico e ovários policísticos à USG, com exclusão de outras causas). A idade e a irregularidade isoladas não confirmam SOP — são apenas um indicativo de que a investigação deve ser feita. A banca tenta fazer o aluno aceitar um diagnóstico sem os critérios mínimos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que o anticoncepcional é o tratamento-base da SOP e é curativo. O AHC é, de fato, a primeira linha de tratamento para mulheres com SOP que não desejam gestar, mas não é curativo — apenas controla os sintomas enquanto é usado. Ao suspender, os sintomas podem retornar. A palavra "curativo" é o erro: a SOP é uma condição crônica, e o tratamento é de controle, não de cura.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a investigação deve ser feita apenas após um ciclo menstrual espontâneo. Isso é incorreto: a recomendação é aguardar de 2 a 3 meses após a suspensão do AHC, não apenas um ciclo. Um único ciclo pode não ser suficiente para que o eixo hormonal se restabeleça e os critérios diagnósticos sejam avaliados com precisão. O período de washout é maior justamente para evitar resultados falsos.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A investigação da SOP deve ser realizada preferencialmente após a suspensão do anticoncepcional por, pelo menos, dois a três meses. Isso porque o AHC mascara os critérios diagnósticos: regulariza os ciclos (mascarando a oligo/anovulação) e reduz o hiperandrogenismo (mascarando o excesso de andrógenos). Aguardar 2 a 3 meses permite que o eixo hormonal retorne ao seu estado basal e que os critérios sejam avaliados com fidedignidade. É exatamente o que a paciente do caso precisa: investigar antes de reiniciar o AHC.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a irregularidade menstrual após uso de anticoncepcional descarta disfunção ovulatória. Isso é falso: a irregularidade após a suspensão do AHC pode ser justamente um sinal de disfunção ovulatória (como na SOP), que estava mascarada pelo contraceptivo. A irregularidade não descarta disfunção ovulatória — pelo contrário, é um indicativo de que ela pode estar presente e precisa ser investigada.

Gabarito: letra D — a investigação da SOP deve ser feita após suspensão do AHC por 2 a 3 meses, para que os critérios diagnósticos não sejam mascarados.