Síndrome metabólica na adolescência: critérios diagnósticos
Gabarito: letra B. A adolescente preenche os critérios para síndrome metabólica (MetS), pois apresenta obesidade central (IMC >P99 e circunferência abdominal >P90) associada a três componentes alterados: triglicerídeos elevados (182 mg/dL), HDL-C baixo (36 mg/dL) e pressão arterial elevada (128/86 mmHg). Os critérios mais aceitos para adolescentes, baseados no NCEP-ATP III e na IDF, exigem obesidade central mais pelo menos dois outros critérios — e aqui há três, configurando o diagnóstico.
A síndrome metabólica é um conjunto de fatores de risco cardiovascular e para diabetes tipo 2, todos ligados à resistência insulínica e à deposição central de gordura. Na adolescência, o diagnóstico é particularmente importante porque a obesidade nessa faixa etária tende a persistir na vida adulta, e a MetS precoce aumenta o risco de doença cardiovascular e diabetes ao longo da vida. Os critérios diagnósticos mais utilizados em adolescentes derivam das definições de adultos, adaptadas por percentis e pontos de corte específicos.
Os principais critérios, consolidados a partir do NCEP-ATP III e da Federação Internacional de Diabetes (IDF), incluem:
Obesidade central: circunferência abdominal ≥ percentil 90 (ou IMC ≥ percentil 95) para idade e sexo;
Triglicerídeos elevados: ≥ 150 mg/dL (ou ≥ percentil 90);
HDL-C baixo: < 40 mg/dL (ou < percentil 10);
Pressão arterial elevada: ≥ 130/85 mmHg (ou ≥ percentil 90 para idade, sexo e estatura);
Glicemia de jejum elevada: ≥ 100 mg/dL (ou ≥ 110 mg/dL, conforme a definição).
O diagnóstico exige a presença de obesidade central obrigatoriamente associada a pelo menos dois dos demais critérios. A glicemia de jejum alterada (≥ 100 mg/dL) já é considerada um critério, mesmo sem diagnóstico de diabetes — o OGTT (teste oral de tolerância à glicose) é recomendado para investigação adicional, mas não é necessário para o diagnóstico de MetS.
No caso apresentado, a adolescente tem:
Critério | Valor | Ponto de corte | Alterado? |
|---|
Obesidade central | IMC >P99, CA >P90 | IMC ≥P95 ou CA ≥P90 | ✅ Sim |
Triglicerídeos | 182 mg/dL | ≥ 150 mg/dL | ✅ Sim |
HDL-C | 36 mg/dL | < 40 mg/dL | ✅ Sim |
PA | 128/86 mmHg | ≥ 130/85 mmHg | ✅ Sim |
Glicemia de jejum | 102 mg/dL | ≥ 100 mg/dL | ✅ Sim |
Portanto, além da obesidade central, há quatro critérios alterados — muito acima do mínimo de dois exigidos. A alternativa B está correta ao afirmar que há síndrome metabólica, pois existem ≥3 critérios alterados além da obesidade central.
A pegadinha da questão está em exigir que o aluno conheça os pontos de corte específicos e a regra de combinação: não basta ter obesidade, é preciso associar outros componentes. A banca explora a confusão entre os critérios de adultos e os de adolescentes, e entre o que é obrigatório (obesidade central) e o que é complementar (os demais).
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que não há síndrome metabólica porque os triglicerídeos não ultrapassaram 200 mg/dL. O ponto de corte para triglicerídeos é ≥ 150 mg/dL, não 200 mg/dL. Com 182 mg/dL, o critério está claramente alterado. Além disso, mesmo que os triglicerídeos estivessem normais, os outros critérios (HDL baixo, PA elevada, glicemia alterada) já seriam suficientes para o diagnóstico.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A adolescente tem obesidade central (IMC >P99, CA >P90) e três critérios adicionais alterados: triglicerídeos 182 mg/dL (≥150), HDL-C 36 mg/dL (<40) e PA 128/86 mmHg (≥130/85). A glicemia de jejum de 102 mg/dL também está alterada (≥100), totalizando quatro critérios além da obesidade. Como o diagnóstico exige obesidade central + ≥2 critérios, a paciente preenche os requisitos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A obesidade isolada não determina o diagnóstico de síndrome metabólica. A obesidade central é um critério obrigatório, mas precisa estar associada a pelo menos dois outros componentes (dislipidemia, hipertensão, glicemia alterada). Sem esses componentes, há obesidade, mas não síndrome metabólica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A glicemia de jejum de 102 mg/dL não está normal — o ponto de corte é ≥ 100 mg/dL. Além disso, mesmo que a glicemia estivesse normal, os outros critérios (triglicerídeos, HDL, PA) já seriam suficientes para sugerir risco cardiometabólico e fechar o diagnóstico. A afirmação de que "ainda não é possível sugerir risco cardiometabólico" é falsa, pois há múltiplos fatores de risco presentes.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O OGTT (teste oral de tolerância à glicose) não é necessário para o diagnóstico de síndrome metabólica. Ele é recomendado como exame complementar para investigar alterações na tolerância à glicose, mas o diagnóstico de MetS se baseia nos critérios clínicos e laboratoriais de jejum (glicemia, triglicerídeos, HDL, PA, circunferência abdominal). Exigir OGTT alterado seria um erro conceitual.
Gabarito: letra B — a adolescente preenche os critérios para síndrome metabólica, com obesidade central e múltiplos componentes alterados.