Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Cetoacidose diabética (CAD) em crianças: definição e classificação

Gabarito: letra B. O diagnóstico de cetoacidose diabética (CAD) exige a tríade: hiperglicemia (> 200 mg/dL pela Sociedade Brasileira de Diabetes, ou > 250 mg/dL por outras diretrizes), acidose metabólica (pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L) e cetonemia/cetonúria. A alternativa B é a única que reúne corretamente esses três critérios, conforme a definição clássica da CAD.

A cetoacidose diabética é uma emergência endocrinológica causada pela deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando ao acúmulo de corpos cetônicos (acetoacetato e beta-hidroxibutirato) e à acidose metabólica. É a complicação aguda mais comum do diabetes tipo 1 em crianças, sendo frequentemente a primeira manifestação da doença. A fisiopatologia envolve a incapacidade de transportar glicose para o interior das células, resultando em hiperglicemia, diurese osmótica (poliúria, polidipsia) e produção hepática de cetoácidos.

O diagnóstico é essencialmente laboratorial e baseia-se em três pilares: hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. A hiperglicemia é definida como glicemia > 200 mg/dL (Sociedade Brasileira de Diabetes) ou > 250 mg/dL (diretrizes internacionais como ADA e ISPAD). A acidose metabólica é caracterizada por pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L. A cetonemia (presença de corpos cetônicos no sangue) ou cetonúria (na urina) confirma a cetogênese. É importante destacar que a presença de cetonemia é indispensável — não se diagnostica CAD apenas com hiperglicemia e acidose, pois outras condições (como acidose láctica) podem cursar com acidose sem cetose.

A gravidade da CAD é classificada em leve, moderada e grave, mas essa classificação NÃO se baseia no grau de hiperglicemia, e sim nos parâmetros de acidose: pH e bicarbonato. A tabela abaixo resume os critérios:

A respiração de Kussmaul é um sinal clínico de compensação respiratória da acidose metabólica, mas NÃO é obrigatória para o diagnóstico. Ela ocorre tipicamente quando o pH está entre 7,0 e 7,2, ou seja, em casos moderados a graves. Pacientes com CAD leve podem não apresentar esse padrão respiratório. Da mesma forma, a hiperglicemia isolada não define a gravidade — um paciente pode ter glicemia muito elevada (ex.: 500 mg/dL) com acidose leve, enquanto outro com glicemia de 300 mg/dL pode ter acidose grave.

A distinção crucial que a banca explora nesta questão é entre os critérios diagnósticos (que incluem a tríade completa) e os achados clínicos (que são variáveis e não obrigatórios). Enquanto a alternativa B apresenta corretamente os três componentes diagnósticos, as demais alternativas omitem ou distorcem um deles. Guarde essa tríade: hiperglicemia + acidose + cetonemia — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a CAD é definida apenas por hiperglicemia e cetonúria, independentemente do pH. Isso está errado porque a acidose metabólica é componente essencial do diagnóstico — sem ela, temos apenas cetose diabética ou hiperglicemia isolada, não CAD. A tríade diagnóstica exige os três elementos: hiperglicemia, acidose (pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L) e cetonemia/cetonúria.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta corretamente os três critérios diagnósticos: hiperglicemia > 200 mg/dL (conforme a Sociedade Brasileira de Diabetes), pH < 7,3 ou bicarbonato < 15 mEq/L (acidose metabólica) e cetonemia/cetonúria. É a definição completa e precisa da CAD, alinhada às principais diretrizes.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a gravidade da CAD é determinada pelo grau de hiperglicemia. Isso é falso: a classificação de gravidade (leve, moderada, grave) baseia-se no pH e no bicarbonato, não na glicemia. Um paciente com glicemia de 600 mg/dL pode ter CAD leve se o pH for 7,28, enquanto outro com glicemia de 300 mg/dL pode ter CAD grave se o pH for 6,9.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a cetonemia não é necessária para o diagnóstico, desde que haja acidose metabólica. Isso está errado porque a cetonemia (ou cetonúria) é um dos três pilares diagnósticos da CAD. Sem cetonemia, a acidose metabólica pode ter outra causa (ex.: acidose láctica, intoxicação), e o diagnóstico de CAD não pode ser firmado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a respiração de Kussmaul é obrigatória para confirmar CAD. Isso é falso: a respiração de Kussmaul é um sinal clínico de compensação respiratória que ocorre em casos moderados a graves (pH entre 7,0 e 7,2), mas não é obrigatória. Pacientes com CAD leve podem não apresentar esse padrão, e o diagnóstico é feito por critérios laboratoriais, não clínicos.

Gabarito: letra B