Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — INSTITUTO AOCP 2026

Hipotireoidismo congênito: conduta na triagem neonatal alterada

Gabarito: letra B. O recém-nascido apresenta TSH elevado na triagem (32 mIU/L), mas com TSH sérico de 18 mIU/L e FT4 normal, sem bócio, sem uso materno de droga antitireoidiana e com US mostrando glândula eutópica — esse conjunto sugere hipotireoidismo congênito leve ou transitório, e a conduta mais adequada é repetir TSH e FT4 em 1 a 2 semanas antes de iniciar tratamento, conforme as diretrizes atuais de triagem neonatal (Programa Nacional de Triagem Neonatal — PNTN).

O hipotireoidismo congênito (HC) é a causa mais comum de deficiência mental prevenível, e por isso a triagem neonatal (teste do pezinho) é essencial. No Brasil, o PNTN padroniza o nível de corte para TSH em 10 mIU/L. Valores entre 10 e 20 mIU/L são considerados limítrofes e exigem nova coleta; valores acima de 20 mIU/L são sugestivos de hipotireoidismo e exigem convocação com urgência para dosagem sérica de TSH e T4 livre. No caso apresentado, o TSH da triagem foi de 32 mIU/L (acima de 20), o que levou à coleta de exames séricos hoje. O TSH sérico de 18 mIU/L está na faixa limítrofe (10-20), e o FT4 está normal para a idade (1,4 ng/dL).

A interpretação correta desses dados é fundamental. O diagnóstico de HC é confirmado quando há TSH elevado e T4 livre baixo. Aqui, o FT4 está normal, o que afasta o diagnóstico de HC primário clássico. Além disso, a US tireoidiana mostra glândula eutópica com volume normal, o que exclui as principais causas de HC permanente (disgenesias como agenesia, ectopia e hipoplasia). O TSH de 18 mIU/L, embora acima do valor de referência, pode representar um HC leve ou transitório — este último frequentemente associado a fatores como prematuridade, baixo peso ao nascer, exposição a drogas antitireoidianas ou anticorpos maternos. Como o RN é a termo, saudável, sem uso materno de drogas e sem história familiar, a hipótese mais provável é de HC leve ou transitório, e a conduta recomendada é repetir os exames em 1 a 2 semanas para confirmar a tendência antes de decidir pelo tratamento.

A Sociedade Brasileira de Pediatria e o Ministério da Saúde recomendam que, em casos de TSH limítrofe ou com FT4 normal, a conduta seja a repetição dos exames em curto prazo, evitando tratamento desnecessário. O tratamento com levotiroxina deve ser iniciado imediatamente apenas quando há confirmação de HC (TSH elevado + T4 livre baixo), pois o atraso no tratamento pode comprometer o desenvolvimento neurológico. No entanto, iniciar levotiroxina em um RN com FT4 normal e TSH apenas levemente elevado pode expor a criança a riscos desnecessários, como hipertireoidismo iatrogênico. A cintilografia não é necessária neste momento, pois a US já mostrou glândula eutópica, e o diagnóstico de hipotireoidismo central é improvável, pois o TSH está elevado, não baixo.

A pegadinha desta questão está em associar automaticamente TSH elevado na triagem com hipotireoidismo congênito permanente, ignorando a possibilidade de HC leve ou transitório, especialmente quando o FT4 está normal e a US é normal. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que decora que TSH > 20 exige tratamento imediato pode marcar a alternativa A, sem considerar o FT4 normal e a possibilidade de normalização espontânea. A diretriz atual prioriza a confirmação diagnóstica antes de iniciar a terapia, evitando tratamento desnecessário em casos de HC transitório.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar levotiroxina imediatamente, independentemente do FT4, contraria as diretrizes atuais. O tratamento só deve ser iniciado após confirmação diagnóstica, que exige TSH elevado e T4 livre baixo. Como o FT4 está normal, não há indicação de tratamento imediato. Iniciar levotiroxina sem confirmação pode causar hipertireoidismo iatrogênico e expor o RN a riscos desnecessários.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Repetir TSH e FT4 em 1 a 2 semanas é a conduta mais adequada. O TSH sérico de 18 mIU/L está na faixa limítrofe (10-20), e o FT4 normal sugere HC leve ou transitório. A repetição dos exames permite confirmar a tendência antes de decidir pelo tratamento, evitando terapia desnecessária. Essa conduta está alinhada com as diretrizes do PNTN e da Sociedade Brasileira de Pediatria.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar cintilografia antes de qualquer decisão clínica não é necessário neste caso. A US tireoidiana já mostrou glândula eutópica com volume normal, o que exclui as principais causas de HC permanente (disgenesias). A cintilografia é útil para avaliar a captação de iodo e identificar ectopias, mas não é indicada como primeiro passo quando a US é normal e o FT4 está normal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Classificar como hipotireoidismo congênito permanente e iniciar dose plena é precipitado. O diagnóstico de HC permanente exige TSH elevado e T4 livre baixo, o que não ocorre aqui (FT4 normal). Além disso, a US normal afasta disgenesias, e a possibilidade de HC transitório é real. Iniciar dose plena de levotiroxina sem confirmação pode causar danos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Diagnosticar hipotireoidismo central pela normalidade de FT4 é um erro conceitual. No hipotireoidismo central, o TSH está baixo ou inapropriadamente normal, não elevado. Aqui, o TSH está elevado (18 mIU/L), o que indica um problema na tireoide (primário) ou um HC leve/transitório, não central. A normalidade do FT4 não sustenta o diagnóstico de hipotireoidismo central.

Gabarito: letra B — repetir TSH e FT4 em 1 a 2 semanas, pois se trata possivelmente de HC leve ou transitório.