Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Doença de Crohn: achados endoscópicos e histológicos

Gabarito: letra C. A Doença de Crohn (DC) caracteriza-se por inflamação transmural, descontínua e assimétrica, com úlceras profundas entremeadas de mucosa normal e presença de granulomas não caseosos — exatamente o que a alternativa C descreve. As demais alternativas misturam características da Retocolite Ulcerativa (RCU) ou apresentam achados incorretos, como granulomas caseosos (típicos de tuberculose).

A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica que pode acometer qualquer segmento do tubo digestivo, da boca ao ânus, com predileção pelo íleo terminal e cólon. Diferentemente da Retocolite Ulcerativa (RCU), que se limita ao cólon e compromete apenas a mucosa de forma contínua, a DC é uma doença transmural (atinge todas as camadas da parede intestinal) e segmentar (alterna áreas doentes com áreas sadias). Essa característica de descontinuidade é a chave para o diagnóstico endoscópico: enquanto a RCU apresenta inflamação contínua a partir do reto, a DC apresenta úlceras profundas, lineares ou estreladas, entremeadas de mucosa normal — o chamado padrão "em calçada de paralelepípedos" quando há edema e fibrose.

O diagnóstico é feito preferencialmente pela colonoscopia com biópsias múltiplas (duas biópsias de cinco sítios distintos, incluindo o íleo), conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. Os achados histológicos característicos incluem granulomas não caseosos (presentes em cerca de 30% dos casos), inflamação transmural, anormalidades arquiteturais crípticas focais e infiltrado inflamatório focal de linfócitos e plasmócitos. É importante destacar que não há achado patognomônico — o diagnóstico é feito pela combinação de achados clínicos, endoscópicos, radiológicos e histológicos.

A principal confusão que a banca explora é a diferenciação entre DC e RCU. Enquanto a DC tem úlceras profundas e descontínuas com granulomas não caseosos, a RCU tem úlceras rasas e contínuas com criptite e abscessos crípticos (que também podem aparecer na DC, mas não são exclusivos). Além disso, os granulomas caseosos são característicos da tuberculose intestinal, não da DC. A alternativa C é a única que apresenta exclusivamente achados compatíveis com DC: úlceras entremeadas de mucosa normal (descontinuidade), acometimento focal e assimétrico (segmentaridade) e granulomas não caseosos.

Guarde a fronteira entre DC e RCU: descontínua × contínua, profunda × rasa, transmural × mucosa, granulomas não caseosos × criptite/abscessos crípticos. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Apresenta úlceras rasas e contíguas, que são características da Retocolite Ulcerativa, não da Doença de Crohn. Na DC, as úlceras são profundas e descontínuas (entremeadas de mucosa normal). Além disso, o infiltrado linfocitário na camada epitelial não é o padrão descrito — na DC, o infiltrado é focal e envolve linfócitos e plasmócitos, com comprometimento transmural.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Apresenta granulomas caseosos, que são característicos da tuberculose intestinal, não da Doença de Crohn. Na DC, os granulomas são não caseosos. Além disso, as úlceras rasas e contíguas são típicas da RCU, não da DC.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve com precisão os achados da Doença de Crohn: úlceras entremeadas de mucosa normal (descontinuidade), acometimento focal e assimétrico (segmentaridade) e granulomas não caseosos (achado histológico característico). Esses são os achados endoscópicos e histológicos mais sugestivos de DC, conforme o PCDT do Ministério da Saúde.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Apresenta úlceras rasas e contíguas com criptite e abscessos crípticos, que são achados típicos da Retocolite Ulcerativa, não da Doença de Crohn. Na DC, as úlceras são profundas e descontínuas. Embora criptite e abscessos crípticos possam ocorrer na DC, a combinação com úlceras rasas e contíguas aponta para RCU.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Embora as úlceras profundas e não contíguas sejam compatíveis com a Doença de Crohn, a presença de criptite e abscessos crípticos como achados principais é mais característica da Retocolite Ulcerativa. Na DC, o achado histológico mais específico é o granuloma não caseoso, que não aparece nesta alternativa. A alternativa C é mais completa e precisa por incluir os granulomas não caseosos.

Gabarito: letra C