Câncer gástrico: conceitos-chave e fatores de risco
Gabarito: letra B. A infecção pelo Helicobacter pylori, especialmente por cepas que expressam as proteínas patogênicas CagA e VacA, é reconhecida como fator causal direto no desenvolvimento do adenocarcinoma gástrico, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou afirmações sem respaldo científico.
O câncer gástrico é uma neoplasia de alta relevância epidemiológica no Brasil, sendo o terceiro mais frequente entre homens. A compreensão de seus fatores de risco, formas de apresentação e critérios diagnósticos é essencial para a prática médica, especialmente na atenção primária. O H. pylori é o principal agente etiológico, classificado como carcinógeno do grupo I pela OMS, e sua erradicação reduz o risco de desenvolvimento da neoplasia. As cepas com os fatores de virulência CagA e VacA estão associadas a maior risco de lesões precursoras e progressão para adenocarcinoma.
O câncer gástrico precoce é definido pela invasão tumoral limitada à mucosa ou submucosa, independentemente do comprometimento linfonodal. Essa definição é fundamental, pois lesões com metástases linfonodais, mesmo superficiais, não são consideradas precoces e têm pior prognóstico. A ressecção endoscópica (ESD) é indicada para lesões precoces com baixo risco de metástase linfonodal, seguindo critérios estritos de tamanho, tipo histológico e ausência de ulceração.
Os fatores de risco para câncer gástrico incluem infecção pelo H. pylori, dieta pobre em frutas e vegetais, tabagismo, história familiar, anemia perniciosa e sangue tipo A. A metaplasia intestinal é uma lesão precursora, não um fator de risco primário. O etilismo é fator de risco para outros tumores do trato gastrointestinal, mas sua associação com câncer gástrico é menos consistente que a do tabagismo.
A endoscopia digestiva alta de qualidade é essencial para o diagnóstico precoce. Diferentemente do que afirma uma das alternativas, existem recomendações sobre o tempo mínimo de exame e o número de registros fotográficos para garantir a qualidade do procedimento, incluindo a necessidade de documentação de áreas específicas como o fundo gástrico e a pequena curvatura.
A banca explora a confusão entre definições e critérios específicos. A alternativa correta aborda a associação direta entre H. pylori e câncer gástrico, um conhecimento consolidado. As demais alternativas contêm erros sutis que exigem domínio dos conceitos de estadiamento, indicação de tratamento endoscópico e fatores de risco.
Critério | Câncer Gástrico Precoce (A) | Infecção por H. pylori (B) | Ressecção Endoscópica – ESD (C) | Fatores de Risco (D) | Endoscopia de Qualidade (E) |
|---|
Definição/Conceito | Lesão confinada à mucosa/submucosa, independente de linfonodos | Carcinógeno grupo I (OMS); cepas CagA/VacA = maior virulência | Critérios: lesão bem diferenciada, ≤2cm, sem ulceração | Incluem H. pylori, história familiar, tabagismo, dieta pobre | Exige tempo mínimo (~7 min) e ≥28 registros fotográficos |
Erro na alternativa | Condiciona a definição à ausência de linfonodos | — (afirmação correta) | Indica ESD para lesão indiferenciada de 30mm | Cita metaplasia como fator de risco e omite tabagismo | Nega existência de padrões de qualidade |
Veredito | ❌ Incorreta | ✅ Correta (gabarito) | ❌ Incorreta | ❌ Incorreta | ❌ Incorreta |
Alternativa A — ❌ Incorreta
A definição de câncer gástrico precoce está incorreta. O câncer gástrico precoce é a lesão confinada à mucosa e submucosa, independentemente do acometimento linfonodal. A presença de metástases linfonodais não exclui a classificação como precoce, embora altere o prognóstico e a conduta. A alternativa erra ao condicionar a definição à ausência de comprometimento linfonodal.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A infecção pelo H. pylori é o principal fator de risco para o adenocarcinoma gástrico, classificado como carcinógeno do grupo I pela OMS. As cepas que expressam as proteínas CagA e VacA estão associadas a maior virulência e maior risco de desenvolvimento de lesões precursoras e progressão para câncer gástrico. A erradicação da bactéria reduz o risco de desenvolvimento da neoplasia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A indicação de ressecção endoscópica submucosa (ESD) para lesão de 30mm, sem ulceração e de tipo histológico indiferenciado está incorreta. Os critérios de ESD para câncer gástrico precoce incluem lesões bem diferenciadas, com tamanho limitado (geralmente até 2cm para lesões sem ulceração) e ausência de ulceração. Lesões indiferenciadas têm maior risco de metástase linfonodal e não são candidatas ideais à ressecção endoscópica, mesmo com tamanho pequeno.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Os fatores de risco listados estão parcialmente incorretos. A infecção pelo H. pylori e a história familiar são fatores de risco reconhecidos. No entanto, a metaplasia intestinal é uma lesão precursora, não um fator de risco primário. O etilismo tem associação menos consistente com câncer gástrico do que o tabagismo, que não foi mencionado. A dieta pobre em frutas e vegetais e a anemia perniciosa também são fatores relevantes.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A afirmação de que não existe indicação formal ou estudos sobre tempo mínimo ou registros fotográficos para endoscopia digestiva alta de qualidade está incorreta. Existem recomendações sobre o tempo mínimo de exame (geralmente 7 minutos) e o número de registros fotográficos (mínimo de 28 imagens) para garantir a qualidade do procedimento, incluindo a documentação de áreas específicas como o fundo gástrico e a pequena curvatura.
Gabarito: letra B