Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Lesões císticas pancreáticas: diagnóstico pela análise do fluido

Gabarito: letra D. O quadro descrito — líquido claro e viscoso, CEA elevado (> 192), amilase elevada (> 250), glicose baixa (< 50) e presença de células mucinosas colunares — é o padrão clássico da Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal (NMPI), uma lesão cística mucinosa do pâncreas. A combinação de marcadores bioquímicos e citológicos no fluido aspirado por ecoendoscopia é o que permite diferenciar as lesões císticas pancreáticas, e é exatamente essa diferenciação que a questão explora.

A ecoendoscopia (USE) é o método de escolha para caracterizar lesões císticas do pâncreas, permitindo a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) e a análise do líquido. A interpretação dos marcadores bioquímicos e da citologia é fundamental para o diagnóstico diferencial. O CEA é o marcador mais útil: níveis elevados (> 192 ng/mL) indicam lesão mucinosa, enquanto níveis baixos (< 5 ng/mL) sugerem lesão não mucinosa. A amilase elevada (> 250 U/L) indica comunicação com o ducto pancreático, presente em pseudocistos e NMPI. A glicose baixa (< 50 mg/dL) é típica de lesões mucinosas, enquanto a glicose normal ou elevada sugere lesão serosa. A citologia com células mucinosas colunares confirma o diagnóstico de lesão mucinosa.

As principais lesões císticas do pâncreas são: pseudocisto (não neoplásico), neoplasia serosa (benigna, não mucinosa), neoplasia mucinosa (mucinosa, sem comunicação ductal) e NMPI (mucinosa, com comunicação ductal). O tumor neuroendócrino cístico é raro e tem características distintas. A distinção entre neoplasia mucinosa e NMPI é crucial, pois a NMPI tem maior potencial de malignidade e requer abordagem cirúrgica mais agressiva. A presença de comunicação com o ducto pancreático, evidenciada pela amilase elevada, é o diferencial para NMPI.

A banca explora a confusão entre as lesões mucinosas: a neoplasia mucinosa (alternativa A) também tem CEA elevado e células mucinosas, mas a amilase elevada e a comunicação ductal são características da NMPI. O pseudocisto (alternativa B) tem amilase elevada, mas CEA baixo e ausência de células mucinosas. A neoplasia serosa (alternativa C) tem CEA baixo e glicose normal. O tumor neuroendócrino cístico (alternativa E) tem características diferentes, como presença de células neuroendócrinas e marcadores específicos.

Guarde a tríade que decide a questão: CEA elevado + amilase elevada + células mucinosas = NMPI. É essa combinação que separa a NMPI das demais lesões císticas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A neoplasia mucinosa (cistoadenoma mucinoso) também é uma lesão mucinosa com CEA elevado e células mucinosas, mas não apresenta comunicação com o ducto pancreático, portanto a amilase no fluido é baixa. A amilase elevada (> 250) é o achado que aponta para NMPI, que se comunica com o ducto. A neoplasia mucinosa é mais comum em mulheres de meia-idade, localiza-se preferencialmente no corpo e cauda, e não tem a comunicação ductal característica da NMPI.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O pseudocisto pancreático é uma lesão não neoplásica, consequência de pancreatite aguda ou crônica. Apresenta amilase elevada (comunicação com o ducto), mas CEA baixo (< 5 ng/mL) e ausência de células mucinosas. O líquido é tipicamente turvo ou hemorrágico, não claro e viscoso. A glicose pode estar normal ou baixa, mas a ausência de células mucinosas e o CEA baixo excluem o diagnóstico.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A neoplasia serosa (cistoadenoma seroso) é uma lesão benigna, não mucinosa, composta por células que produzem líquido seroso rico em glicogênio. Apresenta CEA baixo (< 5 ng/mL), glicose normal ou elevada e ausência de células mucinosas. O líquido é tipicamente claro e aquoso, não viscoso. A amilase é baixa, pois não há comunicação com o ducto. Todos os achados do enunciado (CEA > 192, glicose < 50, células mucinosas) contradizem o diagnóstico de neoplasia serosa.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A NMPI é uma lesão cística mucinosa que se comunica com o ducto pancreático. Os achados do fluido são característicos: CEA elevado (> 192 ng/mL) indica lesão mucinosa; amilase elevada (> 250 U/L) confirma a comunicação com o ducto; glicose baixa (< 50 mg/dL) é típica de lesões mucinosas; e a presença de células mucinosas colunares na citologia confirma o diagnóstico. O líquido claro e viscoso é consistente com o conteúdo mucinoso da lesão. A NMPI tem potencial de malignidade e requer ressecção cirúrgica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tumor neuroendócrino cístico do pâncreas é uma lesão rara, que pode ser cística, mas tem características distintas. Os marcadores bioquímicos do fluido são diferentes: CEA geralmente baixo e células neuroendócrinas na citologia, não células mucinosas. A amilase pode estar elevada se houver comunicação ductal, mas a ausência de células mucinosas e o CEA baixo excluem o diagnóstico. Além disso, os tumores neuroendócrinos podem produzir hormônios, causando sintomas específicos, o que não é descrito no caso.

Gabarito: letra D — Neoplasia Mucinosa Papilar Intraductal.