Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Escore de Rutgeerts na doença de Crohn pós-operatória

Gabarito: letra B. O escore de Rutgeerts avalia a recorrência endoscópica da doença de Crohn após ressecção intestinal com anastomose ileocólica. A presença de menos de 5 erosões aftoides na anastomose ou no íleo neoterminal corresponde ao grau i1 — é exatamente o que a colonoscopia do paciente descreve (4 erosões aftoides). O escore i0 indica ausência de lesões; i2, mais de 5 aftoides; i3, ileíte difusa; e i4, úlceras difusas e grandes. A classificação é essencial para decidir a intensificação terapêutica, pois a recorrência endoscópica precede e prediz a recorrência clínica.

O escore de Rutgeerts é um sistema de graduação endoscópica desenvolvido para padronizar a avaliação da recorrência da doença de Crohn após cirurgia de ressecção com anastomose ileocólica — o cenário exato do paciente, que foi submetido a colectomia direita com ileocoloanastomose terminolateral. Ele foi proposto por Rutgeerts e colaboradores em 1990 e, desde então, é o padrão-ouro para essa avaliação, sendo amplamente utilizado na prática clínica e em estudos de prevenção de recorrência pós-operatória.

A lógica do escore é simples: quanto maior o grau, maior a carga inflamatória na mucosa do íleo neoterminal e na anastomose, e maior o risco de recorrência clínica e de novas cirurgias. A recorrência endoscópica é um fenômeno precoce — cerca de 70% dos pacientes apresentam lesões endoscópicas no primeiro ano após a cirurgia, mesmo sem sintomas — e precede a recorrência clínica. Por isso, a colonoscopia de vigilância é recomendada entre 6 e 12 meses após a ressecção, e o escore de Rutgeerts orienta a decisão terapêutica: graus i0 e i1 geralmente indicam manutenção da terapia atual, enquanto graus i2 a i4 sugerem intensificação do tratamento (por exemplo, escalonamento de dose do anti-TNF, troca de classe biológica ou adição de imunossupressor).

A distinção crucial que a questão explora é entre os graus i1 e i2. Ambos envolvem lesões aftoides, mas o que os separa é o número de lesões: i1 é definido por menos de 5 aftoides, enquanto i2 exige 5 ou mais aftoides. O enunciado é explícito ao descrever "4 erosões aftoides" — um número menor que 5, o que enquadra o caso como i1. A banca, portanto, testa se o candidato conhece o ponto de corte numérico exato do escore, e não apenas a sequência conceitual dos graus.

Outra distinção importante é entre i1 e i3/i4. Enquanto i1 e i2 são lesões aftoides (discretas, superficiais), i3 representa ileíte aftoide difusa com mucosa inflamada difusamente, e i4 é o grau mais grave, com úlceras difusas e grandes, nódulos ou estenose. O paciente do enunciado tem apenas 4 aftoides localizadas na anastomose — um quadro muito mais leve do que a ileíte difusa do i3 ou as úlceras extensas do i4. A pegadinha da banca é justamente fazer o candidato confundir a presença de aftoides com os graus mais avançados, sem atentar para o número e a extensão descritos.

Guarde a fronteira numérica: menos de 5 aftoides = i1; 5 ou mais aftoides = i2. É exatamente nesse ponto de corte que as alternativas se dividem, e é nele que o candidato desatento erra.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O escore i0 corresponde à ausência de lesões na anastomose e no íleo neoterminal (mucosa normal). O paciente apresenta 4 erosões aftoides, portanto há lesão endoscópica evidente — não pode ser i0. A banca oferece essa alternativa para o candidato que não percebe que qualquer lesão, por menor que seja, já exclui o grau i0.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O escore i1 é definido pela presença de menos de 5 erosões aftoides na anastomose ou no íleo neoterminal. O enunciado descreve exatamente "4 erosões aftoides na região da anastomose ileocólica" — um número menor que 5, o que enquadra o caso como i1. É a classificação correta e a resposta pedida pela banca.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O escore i2 é definido pela presença de 5 ou mais erosões aftoides na anastomose ou no íleo neoterminal, com mucosa entre as lesões normal. O paciente tem apenas 4 aftoides, um número menor que o ponto de corte de 5. A banca explora exatamente essa fronteira numérica: o candidato que não memoriza o limite exato entre i1 e i2 tende a marcar i2 por associar "aftoides" a um grau mais avançado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O escore i3 corresponde a ileíte aftoide difusa, com inflamação difusa da mucosa do íleo neoterminal, e não a lesões localizadas. O paciente tem apenas 4 aftoides na anastomose, sem descrição de inflamação difusa. A alternativa confunde a presença de aftoides com a extensão difusa da doença, que é o critério do i3.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O escore i4 é o grau mais grave, caracterizado por úlceras difusas e grandes, com ou sem nódulos ou estenose. O paciente tem apenas 4 erosões aftoides — lesões pequenas e superficiais, sem descrição de úlceras extensas. A alternativa é um distrator extremo, para o candidato que superestima a gravidade do quadro descrito.

Gabarito: letra B