Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Retocolite Ulcerativa: classificação de Montreal e diagnóstico

Gabarito: letra C. O caso descreve uma paciente com diarreia crônica mucossanguinolenta, acometimento inflamatório contínuo do reto e sigmoide (edema, enantema, friabilidade e erosões) com íleo terminal normal — quadro clássico de Retocolite Ulcerativa (RCU). Pela classificação de Montreal, o comprometimento restrito ao reto e sigmoide (cólon distal) é classificado como E2 (colite esquerda), o que torna a alternativa C correta. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre histologia, marcadores inflamatórios e escores de atividade.

A Retocolite Ulcerativa é uma doença inflamatória intestinal (DII) crônica que acomete exclusivamente o cólon, com inflamação que se inicia no reto e se estende de forma contínua e proximal, sem poupar segmentos. O diagnóstico é firmado pela combinação de quadro clínico (diarreia com sangue e muco, urgência retal, tenesmo), achados endoscópicos (mucosa eritematosa, friável, com perda do padrão vascular, erosões e ulcerações) e histológicos (distorção de criptas, abscessos de criptas, infiltrado inflamatório — sem granulomas). A classificação de Montreal é a mais utilizada para estratificar a extensão da doença, dividindo-a em:

No caso, a colonoscopia descreve acometimento do cólon sigmoide e reto, com íleo terminal normal — exatamente a definição de colite esquerda (E2). A distinção entre E1, E2 e E3 é crucial porque define a via de administração do tratamento (tópico retal vs. sistêmico) e o risco de neoplasia, que aumenta com a extensão da doença.

A alternativa A erra ao citar granulomas não caseosos, que são característicos da Doença de Crohn, não da RCU. Na RCU, a inflamação é restrita à mucosa e submucosa, com distorção de criptas e abscessos crípticos, mas sem granulomas. A alternativa B erra ao afirmar que PCR baixa tem forte valor preditivo negativo para RCU — a PCR é um marcador inflamatório inespecífico, e sua ausência de elevação não exclui doença ativa, especialmente em casos de atividade leve a moderada. A alternativa D descreve o Índice de Harvey-Bradshaw, utilizado para Doença de Crohn, e não o escore de Mayo, que é o escore clínico-endoscópico mais usado para RCU. A alternativa E erra ao afirmar que calprotectina > 1000 µg/g tem alta especificidade para DII — a calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal com alta sensibilidade, mas baixa especificidade, pois se eleva em diversas condições inflamatórias, infecciosas e neoplásicas.

A pegadinha central da questão está em associar corretamente a extensão da doença à classificação de Montreal e em não confundir os achados histológicos e os escores de atividade entre RCU e Doença de Crohn. O aluno que domina esses conceitos resolve a questão com segurança.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa descreve o aspecto histológico típico da Doença de Crohn, não da Retocolite Ulcerativa. Na RCU, os achados histológicos característicos são: distorção das criptas, abscessos de criptas, infiltrado inflamatório linfoplasmocitário na lâmina própria e diminuição das células caliciformes — mas não há granulomas não caseosos. A presença de granulomas não caseosos é um marcador histológico da Doença de Crohn, que cursa com inflamação transmural e descontínua. A banca troca o achado histológico de uma doença pela outra, uma armadilha clássica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A PCR (proteína C reativa) é um marcador inflamatório inespecífico, e sua dosagem baixa não tem forte valor preditivo negativo para Retocolite Ulcerativa. Em casos de atividade leve a moderada, a PCR pode estar normal ou apenas discretamente elevada, mesmo com doença endoscopicamente ativa. O valor preditivo negativo da PCR é limitado, e a decisão diagnóstica e terapêutica não deve se basear isoladamente nesse marcador. A banca explora a falsa ideia de que um marcador inflamatório negativo exclui doença inflamatória intestinal.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A classificação de Montreal para Retocolite Ulcerativa estratifica a extensão da doença em três categorias: E1 (proctite), E2 (colite esquerda) e E3 (colite extensa). O caso descreve acometimento do cólon sigmoide e reto, com íleo terminal normal — exatamente a definição de colite esquerda (E2), que se estende do reto até o ângulo esplênico. A alternativa está correta ao classificar o caso como E2, demonstrando conhecimento da classificação e sua aplicação prática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O escore descrito na alternativa — que considera bem-estar geral, dor abdominal, número de evacuações líquidas, massa abdominal e complicações — é o Índice de Harvey-Bradshaw, utilizado para avaliar atividade da Doença de Crohn, não da Retocolite Ulcerativa. O escore de Mayo é o mais utilizado para RCU e inclui: frequência de evacuações, sangramento retal, aparência endoscópica da mucosa e avaliação global do médico. A banca troca os escores de atividade entre as duas doenças inflamatórias intestinais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal com alta sensibilidade, mas baixa especificidade para doença inflamatória intestinal. Valores elevados (> 1000 µg/g) indicam inflamação intestinal, mas não distinguem DII de outras causas de inflamação, como infecções, isquemia, neoplasias ou uso de anti-inflamatórios. A alternativa inverte o conceito: a calprotectina é útil para afastar doença inflamatória quando normal (alto valor preditivo negativo), mas não tem alta especificidade quando elevada. A banca explora a confusão entre sensibilidade e especificidade.

Gabarito: letra C — a classificação de Montreal para Retocolite Ulcerativa classifica o caso como tipo E2 (colite esquerda).