Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Ingestão de corpos estranhos: classificação e conduta endoscópica

Gabarito: letra E. O tratamento conservador é a conduta de escolha para pacientes que ingeriram pacotes com substâncias ilícitas (body packing) sem sintomas obstrutivos, sendo resolutivo em cerca de 97% dos casos — exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas contêm erros conceituais ou de classificação quanto aos locais de impactação, prazos de realização dos exames e definição de corpos estranhos retidos.

A ingestão de corpos estranhos é um evento frequente na prática clínica, especialmente em crianças e em adultos com transtornos psiquiátricos ou privação de liberdade. O manejo depende de uma série de fatores: tipo do objeto (rombo, pontiagudo, cortante, magnético, bateria), localização no trato digestivo, tempo de permanência, presença de sintomas e risco de complicações. A classificação da urgência do procedimento endoscópico é fundamental para evitar danos graves, como perfuração, obstrução, hemorragia ou intoxicação por baterias.

Os pontos de impactação mais comuns são as constrições anatômicas naturais do trato digestivo: esfíncter esofágico superior, arco aórtico, brônquio fonte esquerdo (não direito), esfíncter esofágico inferior, piloro, ângulo de Treitz, válvula ileocecal e ânus. A compressão extrínseca pelo brônquio fonte direito não é um ponto de impactação típico — o brônquio fonte esquerdo é que cruza o esôfago e pode comprimi-lo. Essa é uma pegadinha clássica da banca, que troca o lado do brônquio.

A conduta endoscópica é classificada em três categorias de urgência: emergência (realização imediata, em até 2 horas), urgência (em até 24 horas) e eletiva (em até 72 horas). A alternativa B erra ao afirmar que os exames de emergência devem ser realizados em no máximo 4 horas — o prazo correto é de até 2 horas. A alternativa C erra ao afirmar que os exames de urgência devem ser realizados em 8-12 horas — o prazo correto é de até 24 horas. Esses prazos são cruciais para o manejo adequado e são frequentemente cobrados em provas.

A definição de corpo estranho retido também é um ponto de confusão. A alternativa D afirma que objetos rombos retidos por mais de 2 semanas são considerados retidos — o correto é que objetos rombos retidos por mais de 24-48 horas no estômago ou por mais de 1 semana no esôfago são considerados retidos e devem ser removidos endoscopicamente. O prazo de 2 semanas não corresponde a nenhuma definição consagrada.

O tratamento conservador para body packing é uma conduta bem estabelecida: pacientes assintomáticos ou com sintomas leves são manejados com observação, hidratação e laxantes, com alta taxa de sucesso (cerca de 97%). A remoção endoscópica é contraindicada nesses casos devido ao risco de ruptura do pacote e liberação da substância tóxica. A alternativa E está correta ao afirmar isso.

Guarde a fronteira entre os prazos de emergência (2h), urgência (24h) e eletiva (72h), e os locais de impactação corretos — é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O erro está na compressão extrínseca pelo brônquio fonte direito. O brônquio que cruza o esôfago e pode comprimi-lo é o brônquio fonte esquerdo, não o direito. Além disso, a alternativa inclui o ângulo de His como ponto de impactação, mas o correto seria o ângulo de Treitz (junção duodenojejunal). Os demais pontos listados (esfíncter esofágico superior, arco aórtico, esfíncter esofágico inferior, piloro, válvula ileocecal, ângulos colônicos e ânus) estão corretos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O prazo está errado. Os exames de emergência (obstrução esofágica, sintomas respiratórios, objetos cortantes/pontiagudos ou baterias no esôfago) devem ser realizados em até 2 horas após a admissão, não em 4 horas. O prazo de 4 horas não corresponde a nenhuma classificação consagrada. A descrição dos casos que requerem emergência está correta, mas o prazo invalida a alternativa.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O prazo está errado. Os exames de urgência (bateria ou objetos pontiagudos/cortantes no estômago, objetos >5-6 cm em local acessível, múltiplos ímãs ou ímã com ferromagnético acessível) devem ser realizados em até 24 horas, não em 8-12 horas. A descrição dos casos que requerem urgência está correta, mas o prazo invalida a alternativa.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O prazo está errado. Objetos rombos retidos no estômago por mais de 24-48 horas ou no esôfago por mais de 1 semana são considerados retidos e devem ser removidos endoscopicamente. O prazo de 2 semanas não corresponde a nenhuma definição consagrada. A alternativa erra ao estender o prazo para 2 semanas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta. O tratamento conservador é a conduta de escolha para pacientes que ingeriram pacotes com substâncias ilícitas (body packing) sem sintomas obstrutivos. A remoção endoscópica é contraindicada nesses casos devido ao risco de ruptura do pacote e liberação da substância tóxica. O tratamento conservador é resolutivo em cerca de 97% dos casos, com observação, hidratação e laxantes.

Gabarito: letra E