Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Enteroscopia: técnicas de avaliação do intestino delgado

Gabarito: letra B. A enteroscopia de duplo balão é a técnica que oferece a maior taxa de exame completo do intestino delgado e o maior potencial terapêutico, pois permite a visualização e o tratamento de lesões em toda a sua extensão, inclusive por meio de abordagem combinada anterógrada e retrógrada. As demais técnicas (balão único, espiral, push) têm limitações de profundidade de alcance ou de capacidade terapêutica quando comparadas ao duplo balão.

A enteroscopia é um procedimento endoscópico que permite a avaliação direta do intestino delgado (médio), sendo fundamental na investigação de síndromes polipoides, anemias refratárias e na avaliação de pacientes operados. O desafio técnico é que o intestino delgado é longo e móvel, o que dificulta o avanço do endoscópio. Para superar isso, foram desenvolvidas diferentes técnicas, cada uma com suas características de alcance, tempo de procedimento e capacidade terapêutica.

A enteroscopia de duplo balão (EDB) utiliza um endoscópio com dois balões (um na ponta e outro no sobretubo) que são insuflados e desinsuflados alternadamente, permitindo "encurtar" o intestino e avançar profundamente. Essa técnica, quando combinada com abordagem anterógrada (pela boca) e retrógrada (pelo ânus), possibilita o exame completo de todo o intestino delgado. É considerada o padrão-ouro entre as enteroscopias assistidas por balão, com maior taxa de enteroscopia total e maior capacidade de realizar procedimentos terapêuticos, como polipectomia, hemostasia e dilatação de estenoses.

A enteroscopia de balão único (EBS), desenvolvida posteriormente, foi criada para reduzir o tempo do procedimento, mas as chances de enteroscopia total são limitadas pelo seu design de balão único. A enteroscopia espiral utiliza um sobretubo com aletas em espiral que retrai o intestino sobre o endoscópio, e a versão motorizada (espiral motorizado) foi desenvolvida para melhorar a manobrabilidade e diminuir o tempo, mas ainda não supera o duplo balão em termos de taxa de exame completo e potencial terapêutico consolidado. A push enteroscopia é a técnica mais antiga, com alcance limitado (geralmente até o jejuno proximal) e menor capacidade terapêutica.

A distinção crucial é entre a capacidade de alcançar todo o intestino delgado e a possibilidade de realizar intervenções. O duplo balão, com sua abordagem combinada, é o que oferece o melhor equilíbrio entre esses dois aspectos, sendo a técnica de escolha quando se busca o exame completo e o tratamento endoscópico de lesões no intestino médio.

Guarde essa hierarquia de capacidade: duplo balão > balão único ≈ espiral motorizado > push. É exatamente essa ordem que a questão explora, cobrando o conhecimento da técnica com maior potencial diagnóstico e terapêutico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A enteroscopia de balão único (EBS) foi desenvolvida para reduzir o tempo do procedimento em comparação ao duplo balão, mas as chances de enteroscopia total são limitadas pelo seu design de balão único. Embora tenha rendimento diagnóstico e terapêutico semelhante ao duplo balão em alguns estudos, não oferece a maior taxa de exame completo, pois a abordagem com um único balão não permite o mesmo grau de "encurtamento" do intestino.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A enteroscopia de duplo balão (EDB) é a técnica com maior taxa de exame completo do intestino delgado, especialmente quando combinada com abordagem anterógrada e retrógrada, permitindo a visualização de todo o órgão. Além disso, possui um canal de trabalho que possibilita a realização de procedimentos terapêuticos, como polipectomia, hemostasia e dilatação, consolidando seu papel como a técnica com maior potencial terapêutico entre as enteroscopias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A enteroscopia espiral motorizada é uma técnica mais recente, desenvolvida para melhorar a manobrabilidade e diminuir o tempo do procedimento, mas ainda não demonstrou superioridade sobre o duplo balão em termos de taxa de exame completo. Embora represente um avanço, seu uso é mais limitado e o potencial terapêutico, embora existente, não é o maior entre as opções.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A push enteroscopia é a técnica mais antiga e tem alcance limitado, geralmente até o jejuno proximal, não permitindo a avaliação completa do intestino delgado. Seu potencial terapêutico também é limitado, sendo utilizada principalmente para lesões proximais. Não é a técnica com maior taxa de exame completo nem com maior potencial terapêutico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A enteroscopia espiral (não motorizada) utiliza um sobretubo espiral que retrai o intestino sobre o endoscópio, permitindo uma enteroscopia profunda, mas não oferece a maior taxa de exame completo quando comparada ao duplo balão. A técnica espiral, em suas versões, tem limitações de alcance e de capacidade terapêutica em relação ao duplo balão.

A hierarquia das técnicas de enteroscopia é um ponto clássico de cobrança em gastroenterologia. O duplo balão, por permitir o exame completo do intestino delgado com abordagem combinada e oferecer ampla capacidade terapêutica, é a resposta correta. As demais técnicas, embora úteis em contextos específicos, não superam o duplo balão nesses aspectos.

Gabarito: letra B