Cistos pancreáticos: caracterização do fluido por ecoendoscopia
Gabarito: letra D. A sequência correta é A1 – B1 – B2 – C2: CEA < 5 é típico de pseudocisto (1), amilase > 250 ocorre tanto no pseudocisto (1) quanto no IPMN (2), e células colunares mucinosas presentes indicam IPMN (2). A distinção central é que o pseudocisto é uma lesão não neoplásica (fluido com baixo CEA e alta amilase), enquanto o IPMN é uma neoplasia mucinosa (fluido com CEA elevado e presença de células mucinosas).
A ecoendoscopia (USE) é o método de imagem mais sensível para detectar pequenas lesões pancreáticas e permite a punção aspirativa por agulha fina (PAAF) guiada, com sensibilidade de 85 a 90% e especificidade próxima de 100% para confirmação histológica. O material aspirado é submetido a três análises complementares: bioquímica (dosagem de CEA e amilase), citologia (presença de células específicas) e micro-histologia (arquitetura tecidual). A combinação desses achados é o que permite classificar o cisto com alta acurácia.
O pseudocisto pancreático é uma complicação da pancreatite aguda ou crônica, formado por um acúmulo de líquido rico em enzimas digestivas, delimitado por tecido de granulação e fibrose — não possui revestimento epitelial verdadeiro. Por isso, o fluido aspirado apresenta CEA baixo (geralmente < 5 ng/mL) e amilase elevada (> 250 U/L), refletindo a comunicação com o ducto pancreático. Já o IPMN (neoplasia mucinosa papilar intraductal) é uma neoplasia cística com revestimento epitelial mucinoso, que produz mucina e se comunica com o ducto pancreático principal ou seus ramos. O fluido aspirado de um IPMN tipicamente mostra CEA elevado (> 192 ng/mL é o ponto de corte clássico, mas valores > 800 ng/mL são altamente sugestivos) e células colunares mucinosas na citologia, além de amilase frequentemente elevada pela comunicação ductal.
A tabela abaixo resume os achados que separam as duas lesões — é exatamente nesses critérios que a questão se apoia:
Característica do fluido | Pseudocisto (1) | IPMN (2) |
|---|
CEA | Baixo (< 5) | Elevado (> 192) |
Amilase | Elevada (> 250) | Frequentemente elevada (> 250) |
Citologia | Sem células mucinosas | Células colunares mucinosas |
Natureza | Não neoplásico (inflamatório) | Neoplasia mucinosa |
A pegadinha da banca está em associar CEA < 5 ao IPMN e células mucinosas ao pseudocisto, invertendo a lógica: o pseudocisto é um processo inflamatório sem epitélio mucinoso, enquanto o IPMN é uma neoplasia que produz mucina e, portanto, tem CEA alto e células colunares mucinosas. A amilase elevada, por sua vez, é um achado inespecífico que ocorre em ambos, pois tanto o pseudocisto quanto o IPMN podem se comunicar com o ducto pancreático.
Guarde o par decisivo: CEA baixo + amilase alta = pseudocisto; CEA alto + células mucinosas = IPMN. É essa combinação que separa as alternativas corretas das incorretas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A sequência A2 – B1 – C1 – C2 erra ao associar CEA < 5 ao IPMN (A2). O CEA baixo é característico do pseudocisto, não do IPMN, que apresenta CEA elevado por ser uma neoplasia mucinosa. Além disso, atribui células colunares mucinosas ao pseudocisto (C1), quando essa citologia é típica do IPMN.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A sequência A1 – B1 – B2 – C1 erra ao associar células colunares mucinosas ao pseudocisto (C1). O pseudocisto é uma lesão inflamatória sem revestimento epitelial mucinoso; a presença de células colunares mucinosas é marcador de neoplasia mucinosa, como o IPMN. Os demais pares (A1, B1, B2) estão corretos.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A sequência A1 – A2 – B1 – C2 erra ao associar CEA < 5 ao IPMN (A2). O IPMN tem CEA elevado, não baixo. O CEA baixo é típico do pseudocisto (A1). Os pares B1 e C2 estão corretos, mas a inclusão de A2 invalida a alternativa.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A sequência A1 – B1 – B2 – C2 está integralmente correta: CEA < 5 é característico do pseudocisto (1); amilase > 250 ocorre tanto no pseudocisto (1) quanto no IPMN (2), pela comunicação com o ducto pancreático; e células colunares mucinosas são típicas do IPMN (2), por ser uma neoplasia mucinosa. Essa é a combinação que reflete a fisiopatologia das duas lesões.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A sequência A2 – B1 – B2 – C1 erra ao associar CEA < 5 ao IPMN (A2) e células colunares mucinosas ao pseudocisto (C1). O IPMN tem CEA elevado e o pseudocisto não apresenta células mucinosas. Os pares B1 e B2 estão corretos, mas os erros em A2 e C1 invalidam a alternativa.
A regra de ouro para a prova: no fluido cístico pancreático, CEA baixo aponta para lesão não neoplásica (pseudocisto) e CEA alto + células mucinosas apontam para neoplasia mucinosa (IPMN). A amilase elevada é um achado comum a ambos e não discrimina.
Gabarito: letra D