Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026
Medicina›Gastroenterologia
Código
qg726773
Banca
INSTITUTO AOCP
Órgão
SES-SC
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Médico - Endoscopia
Mulher, 45 anos, procura atendimento por sensação de refluxo. Refere piora dos sintomas quando ingere alimentos gordurosos e no período da noite e que, há um ano, tem diagnóstico de hipotireoidismo, com anticorpos Anti-TPO positivo. Nos exames que fez recentemente, apresentou hemoglobina de 11g/dL, hematócrito 33%, VCM 112fl, vitamina B12 180 pg/mL. A endoscopia revelou: rarefação das pregas, com palidez da mucosa do corpo gástrico, onde os vasos submucosos encontram-se visíveis; erosões lineares maiores que 5mm, não confluentes, no esôfago distal; sem outras alterações.Quanto ao caso descrito, assinale a alternativa INCORRETA.
APode existir relação entre a fisiopatologia da gastrite e o hipotireoidismo, mas não existe relação entre a fisiopatologia da gastrite e a possível doença do refluxo gastroesofágico.
BA classificação de atrofia de Kimura-Takemoto avalia a estratificação de risco de câncer gástrico e identifica a linha de atrofia.
CA classificação de OLGIM quantifica e estratifica a presença de atrofia, facilitando o seguimento.
DExiste uma forte suspeita de que haja uma gastrite autoimune como causa da deficiência de vitamina B12.
EA investigação histológica deve ser feita através de 5 biópsias: duas de antro, duas de corpo e uma de incisura, enviadas em frascos separados.
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GabaritoC — A classificação de OLGIM quantifica e estratifica a presença de atrofia, facilitando o seguimento.
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Gastrite autoimune, DRGE e anemia perniciosa: o caso clínico
Gabarito: letra A — a alternativa INCORRETA. A gastrite autoimune (GAMA) tem associação fisiopatológica documentada tanto com o hipotireoidismo (doença autoimune da tireoide) quanto com a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), pois a hipocloridria resultante da atrofia gástrica pode predispor ao refluxo. As demais alternativas estão corretas.
O caso descreve uma paciente com anemia macrocítica (VCM 112 fL), deficiência de vitamina B12 (180 pg/mL), anticorpos Anti-TPO positivos e endoscopia mostrando atrofia de corpo gástrico com vasos submucosos visíveis — o conjunto é clássico de gastrite atrófica metaplásica autoimune (GAMA), também chamada gastrite tipo A. A GAMA é uma gastrite crônica causada por autoanticorpos contra células parietais e fator intrínseco, levando à hipocloridria, hipergastrinemia e má absorção de vitamina B12 (anemia perniciosa). A associação com outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto (Anti-TPO positivo), é bem estabelecida.
A endoscopia também revela esofagite erosiva grau A de Los Angeles (erosões lineares >5 mm, não confluentes), compatível com DRGE. A fisiopatologia da DRGE envolve incompetência da junção esofagogástrica, relaxamentos transitórios do esfíncter esofágico inferior e, no caso da GAMA, a hipocloridria pode paradoxalmente predispor ao refluxo por alterações na motilidade e na pressão do esfíncter. Portanto, existe relação fisiopatológica entre a gastrite e a DRGE, contrariando a alternativa A.
A classificação de Kimura-Takemoto avalia a atrofia gástrica endoscópica, identificando a linha de atrofia e estratificando o risco de câncer gástrico. A classificação de OLGIM (Operative Link on Gastritis Intestinal Metaplasia) quantifica e estratifica a presença de metaplasia intestinal, facilitando o seguimento. A investigação histológica da gastrite atrófica deve seguir o protocolo de Sydney, com 5 biópsias: duas de antro, duas de corpo e uma de incisura, enviadas em frascos separados.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a associação automática entre gastrite autoimune e hipotireoidismo, mas nega a relação com a DRGE. Na verdade, a hipocloridria da GAMA pode predispor ao refluxo, e a DRGE é uma comorbidade comum. Fique atento: a relação fisiopatológica entre gastrite e DRGE existe, mesmo que indireta.
Critério
Gastrite Autoimune (GAMA)
DRGE
Fisiopatologia
Autoimune (anti-célula parietal, anti-fator intrínseco) → hipocloridria, atrofia de corpo gástrico
Incompetência da junção esofagogástrica, relaxamentos transitórios do EEI
Relação com hipotireoidismo
Associação documentada (doenças autoimunes)
Sem associação direta
Relação entre os dois
A hipocloridria da GAMA pode predispor ao refluxo (relação fisiopatológica indireta)
A DRGE é comorbidade comum em pacientes com GAMA
Manifestação endoscópica
Atrofia de corpo, vasos submucosos visíveis
Erosões lineares no esôfago distal (LA grau A)
Gastrite autoimune (GAMA): Fisiopatologia (Autoanticorpos anti-célula parietal, Autoanticorpos anti-fator intrínseco, Hipocloridria); Associações (Tireoidite de Hashimoto (Anti-TPO), Anemia perniciosa (B12), DRGE (hipocloridria predispõe)); Endoscopia (Atrofia de corpo gástrico, Vasos submucosos visíveis); Biópsias (protocolo de Sydney) (2 antro, 2 corpo, 1 incisura)
Alternativa A — ❌ Incorreta ⟵ GABARITO
A alternativa afirma que não existe relação entre a fisiopatologia da gastrite e a DRGE. Isso é falso: a gastrite autoimune, ao causar hipocloridria, pode alterar a motilidade gástrica e a pressão do esfíncter esofágico inferior, predispondo ao refluxo. Além disso, a DRGE é uma comorbidade comum em pacientes com GAMA. Portanto, a relação existe, tornando a alternativa incorreta.
Alternativa B — ✅ Correta
A classificação de Kimura-Takemoto é um sistema endoscópico que avalia a atrofia gástrica, identificando a linha de atrofia (fechada ou aberta) e estratificando o risco de câncer gástrico. É uma ferramenta válida e amplamente utilizada.
Alternativa C — ✅ Correta
A classificação de OLGIM (Operative Link on Gastritis Intestinal Metaplasia) quantifica e estratifica a presença de metaplasia intestinal, facilitando o seguimento e a estratificação de risco. É uma classificação histológica complementar à de OLGA.
Alternativa D — ✅ Correta
A paciente apresenta anemia macrocítica (VCM 112 fL), deficiência de vitamina B12 (180 pg/mL), anticorpos Anti-TPO positivos e endoscopia com atrofia de corpo gástrico — o conjunto é fortemente sugestivo de gastrite autoimune (GAMA), que causa deficiência de vitamina B12 por má absorção (anemia perniciosa).
Alternativa E — ✅ Correta
O protocolo de Sydney recomenda 5 biópsias gástricas: duas de antro, duas de corpo e uma de incisura, enviadas em frascos separados. Isso permite a avaliação topográfica da atrofia e metaplasia, essencial para o diagnóstico e seguimento.