Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — INSTITUTO AOCP 2026

Avaliação do risco cardiológico e anestésico pré-procedimento endoscópico

Gabarito: letra A. Pacientes críticos e exames em caráter de urgência, com risco de estase ou sangramento ativo, são indicações de acompanhamento anestésico em procedimentos endoscópicos — essa é a alternativa que reflete corretamente as diretrizes de segurança para o exame. As demais alternativas contêm erros conceituais ou informações desatualizadas sobre a avaliação pré-anestésica.

A avaliação pré-anestésica para procedimentos endoscópicos visa identificar pacientes com maior risco de complicações durante a sedação, como instabilidade hemodinâmica, via aérea difícil, comorbidades descompensadas ou risco de broncoaspiração. A presença do anestesiologista é recomendada quando o paciente apresenta condições que aumentam a morbimortalidade do procedimento, como estado crítico, urgência com sangramento ativo ou estase alimentar, que elevam o risco de aspiração pulmonar.

A classificação ASA (American Society of Anesthesiologists) é uma ferramenta amplamente utilizada para estratificar o risco anestésico, variando de ASA I (paciente saudável) a ASA VI (morte encefálica). Pacientes ASA III, IV e V apresentam doença sistêmica grave, incapacitante ou risco de morte, respectivamente, e geralmente se beneficiam do acompanhamento anestesiológico durante procedimentos que exijam sedação, como a endoscopia digestiva.

A via aérea difícil é um fator crítico na escolha da sedação, pois pacientes obesos, com síndrome da apneia obstrutiva do sono ou com anatomia desfavorável, apresentam maior risco de obstrução das vias aéreas durante a sedação. Nesses casos, a presença do anestesiologista é fundamental para o manejo adequado da via aérea e da ventilação. Pacientes pediátricos, embora possam ter via aérea anatomicamente diferente, também podem apresentar dificuldades, e a sedação em crianças requer cuidado especializado.

Nas gestantes, a endoscopia eletiva deve ser adiada sempre que possível, pois o procedimento e a sedação podem representar riscos para o feto. Quando o exame é necessário, deve ser realizado com indicação precisa, preferencialmente no segundo trimestre, com monitorização fetal e materna adequada, e não "sem restrições" como afirma a alternativa D.

A recomendação sobre o uso de análogos de GLP-1 (agonistas do receptor do peptídeo semelhante ao glucagon-1) tem sido atualizada, e a suspensão por 7 dias pode não ser suficiente para garantir um exame seguro, pois esses medicamentos retardam o esvaziamento gástrico, aumentando o risco de estase alimentar e aspiração. As diretrizes mais recentes sugerem intervalos maiores ou a verificação do esvaziamento gástrico antes do procedimento.

A alternativa A é a única que apresenta uma indicação correta e completa para o acompanhamento anestésico: pacientes críticos, exames de urgência, risco de estase ou sangramento ativo são situações que exigem suporte anestesiológico para garantir a segurança do procedimento endoscópico.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa está correta porque elenca situações que são, de fato, indicações formais para o acompanhamento anestésico em procedimentos endoscópicos. Pacientes críticos (instáveis hemodinamicamente, com disfunção orgânica) e exames em caráter de urgência, especialmente quando há risco de estase alimentar (aumentando o risco de broncoaspiração) ou sangramento ativo (que pode exigir intervenção imediata e controle hemodinâmico), demandam a presença do anestesiologista para monitorização contínua, manejo da via aérea e suporte avançado de vida, se necessário.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A recomendação de 7 dias sem o uso de análogos de GLP-1 para a realização de endoscopia tem sido considerada insuficiente para garantir um exame seguro e sem estase alimentar. Esses medicamentos causam retardo do esvaziamento gástrico, e o intervalo de suspensão deve ser maior (algumas diretrizes sugerem 10 dias ou mais, ou a confirmação de esvaziamento gástrico adequado por métodos de imagem). A alternativa erra ao afirmar que 7 dias é "o suficiente", pois isso pode levar a complicações como aspiração pulmonar.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C está parcialmente correta ao afirmar que a via aérea difícil é um fator importante na escolha da sedação e que pacientes obesos podem precisar de suporte anestesiológico. No entanto, erra ao afirmar que pacientes pediátricos "geralmente possuem a via aérea fácil e se recuperam rapidamente com oferta de oxigênio em máscara, por isso, raramente precisam de suporte anestesiológico". Essa generalização é perigosa e incorreta: crianças podem apresentar via aérea difícil (por exemplo, em síndromes craniofaciais, obesidade, obstrução de vias aéreas superiores) e a sedação pediátrica requer treinamento específico e suporte anestesiológico em muitos casos, especialmente em procedimentos prolongados ou em pacientes com comorbidades.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que "nas gestantes, o procedimento endoscópico eletivo pode ser realizado sem restrições, desde que a vitalidade fetal seja avaliada antes e depois do procedimento". Isso é incorreto. A endoscopia eletiva em gestantes deve ser adiada sempre que possível, pois a sedação e o procedimento podem representar riscos para o feto (teratogenicidade, hipóxia, etc.). Quando o exame é necessário, deve ser realizado com indicação precisa, preferencialmente no segundo trimestre, com monitorização fetal e materna adequada, e não "sem restrições". A avaliação da vitalidade fetal é importante, mas não elimina as restrições e cuidados necessários.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E afirma que "paciente com ASA III, IV e V tem indicação para acompanhamento anestésico durante o procedimento endoscópico". Embora pacientes ASA III, IV e V tenham maior risco e frequentemente se beneficiem do acompanhamento anestesiológico, a afirmação é uma generalização excessiva. A indicação de acompanhamento anestésico não é automática apenas pela classificação ASA; depende de vários fatores, como o tipo de procedimento, a complexidade da sedação, a presença de comorbidades descompensadas, a via aérea, entre outros. Um paciente ASA III estável, com doença sistêmica controlada, pode realizar uma endoscopia com sedação consciente sob supervisão do endoscopista, sem necessidade de anestesiologista. Portanto, a alternativa E é incorreta por ser absoluta e não considerar a individualização do risco.

Gabarito: letra A