Questão de Medicina — Gastroenterologia — INSTITUTO AOCP 2026

Varizes esofagogástricas e gastropatia hipertensiva portal

Gabarito: letra C. O paciente apresenta varizes de grosso calibre no esôfago distal que se estendem para a grande curvatura gástrica, associadas a uma mucosa gástrica com padrão poligonal, protrusão central avermelhada, bordas amareladas e pontos centrais vermelhos maiores que 1 mm — quadro que caracteriza gastropatia hipertensiva portal intensa, cujas lesões puntiformes (pontos vermelhos) indicam alto risco de sangramento. As demais alternativas erram ao classificar as varizes (não são GOV-1 nem IGV-1 pela classificação de Sarin), ao descrever o tamanho das varizes (grosso calibre ocupa mais de um terço do lúmen) e ao classificar as erosões lineares como esofagite grau B de Los Angeles (são menores que 5 mm, não confluentes — grau A).

A hipertensão portal (HP) é o aumento da pressão no sistema venoso portal, geralmente acima de 12 mmHg, que leva à formação de circulação colateral e ao desenvolvimento de varizes esofagogástricas. Essas varizes são veias dilatadas e tortuosas que se formam principalmente no esôfago distal e no estômago, como consequência do desvio do fluxo sanguíneo portal para a circulação sistêmica. O risco de sangramento dessas varizes é determinado por características como tamanho/calibre, presença de marcas vermelhas na mucosa (fragilidade local) e grau de insuficiência hepática.

A gastropatia hipertensiva portal, por sua vez, é uma alteração da mucosa gástrica causada pela congestão venosa crônica. Endoscopicamente, pode se apresentar com padrão poligonal (mosaico), protrusão central avermelhada, bordas amareladas e pontos centrais vermelhos (lesões puntiformes). A presença dessas lesões puntiformes avermelhadas indica fragilidade da mucosa e, portanto, alto risco de sangramento.

A classificação de Sarin é utilizada para classificar as varizes gástricas e esofagogástricas, dividindo-as em:

No caso descrito, as varizes se estendem para a grande curvatura, o que corresponde ao tipo GOV-2, e não GOV-1 (que se estende para a pequena curvatura) nem IGV-1 (que são varizes gástricas isoladas no fundo).

A classificação de Los Angeles para esofagite erosiva é baseada na extensão das erosões:

As erosões lineares descritas no caso são menores que 5 mm e não confluentes, o que corresponde ao grau A, e não ao grau B.

A descrição das varizes como "grosso calibre" implica que ocupam mais de um terço do lúmen esofágico, pois a classificação de calibre (pequeno, médio, grosso) é baseada na proporção do lúmen ocupado. Varizes de grosso calibre ocupam mais de um terço do lúmen.

Guarde a fronteira entre GOV-1 e GOV-2 (pequena vs. grande curvatura) e entre os graus A e B de Los Angeles (erosões < 5 mm vs. ≥ 5 mm): é exatamente nesses critérios que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as varizes podem ser descritas como ocupando até um terço do lúmen esofágico. Isso corresponde a varizes de médio calibre, não de grosso calibre. Varizes de grosso calibre ocupam mais de um terço do lúmen esofágico. A banca troca a definição de calibre: grosso calibre = ocupa mais de 1/3 do lúmen.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que, pela classificação de Sarin, trata-se de varizes esôfago-gástricas GOV-1. GOV-1 são varizes esofágicas que se estendem para a pequena curvatura gástrica. No caso, as varizes se estendem para a grande curvatura, o que caracteriza GOV-2. A banca troca a curvatura de extensão.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O paciente apresenta gastropatia hipertensiva portal intensa, evidenciada pelo padrão poligonal da mucosa gástrica com protrusão central avermelhada, bordas amareladas e pontos centrais vermelhos maiores que 1 mm. Essas lesões puntiformes (pontos vermelhos) indicam fragilidade da mucosa e alto risco de sangramento. A alternativa está correta ao descrever a gastropatia como intensa e as lesões como indicativas de alto risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que, pela classificação de Sarin, trata-se de varizes esôfago-gástricas IGV-1. IGV-1 são varizes gástricas isoladas no fundo gástrico, sem varizes esofágicas associadas. No caso, há varizes esofágicas que se estendem para a grande curvatura, caracterizando GOV-2, não IGV-1. A banca confunde varizes esofagogástricas com varizes gástricas isoladas.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que há esofagite erosiva grau B de Los Angeles. As erosões descritas são menores que 5 mm e não confluentes, o que corresponde ao grau A de Los Angeles. O grau B é caracterizado por erosões ≥ 5 mm, não confluentes. A banca troca o grau da esofagite.

Gabarito: letra C